【正文】 04:59:1304:59:1304:595/13/2023 4:59:13 AM? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 13 五月 20234:59:13 上午 04:59:13五月 21? 1比不了得就不比，得不到的就不要。腎臟作用（ δ＋）35利尿劑使用指征及劑量液體潴留 利尿劑 日劑量 建議中度 呋塞米布美他尼托拉噻米20401020口服 /iv或 ③ 維持竇性心律，心率宜控制在 60～ 90次／ min。醛固酮拮抗劑　 III/IV~10mg猝死率HR,所有原因病死率2~8mg40mg維司力農(nóng) (Vesnavinone)60mg/d口服。可抑制環(huán)苷酸 (cAMP)降解而升高細胞內(nèi) cAMP水平，從而發(fā)揮正性肌力和正性松弛作用。min 劑量時，可刺激 “α 腎上腺受體，使全身血管收縮，增加后負荷，使心排血量降低，故宜用小劑量。 避免采用較大劑量給藥，一般耐受良好? 336:525RRR恢復(fù)壓力感受器對來自中樞的交感神經(jīng)沖動的抑制作用。尤適用于中度心衰合并急性心梗、高血壓患者③ 肼屈嗪加硝酸酯 g/min，直至發(fā)生療效或低血壓等副作用。長期應(yīng)用擴血管劑后，可進一步激活交感神經(jīng)及腎素 血管緊張素系統(tǒng)，引起鈉水潴留等，應(yīng)給予相應(yīng)處理① 硝普鈉 一般治療 ： (1)限制體力活動； (2)限制鈉鹽攝入。D頑固性心衰需特殊治療Class心肌病舒張末期直徑（ EDD） ↑（ 5055mm） 容量過負荷－可能為心衰收縮末期直徑（ ESD） ↑(45mm) 容量過負荷－可能為收縮功能異?？s短分數(shù) ↓（ 25% ） 收縮功能異常左房 ↑（ 40mm） 充盈壓增高，二尖瓣功能異常 腹水 Center“心力衰竭 —— 心臟病最后的大戰(zhàn)場 ” E它是嚴重危害人類健康的最常見的現(xiàn)。.Head p, Chi = BNP 和所有原因病死率時間時間 (天天 )16001400120230008006004002023BNP pg/mlBNP ? pg/ml發(fā)病機制? 心肌重塑 是心衰發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學基礎(chǔ)，其特征是： 心肌細胞肥大 ：分子生物學特征是胚胎基因再表達，包括與收縮功能有關(guān)的收縮蛋白和鈣調(diào)節(jié)基因的改變。疲乏 右室功能異常的證據(jù)外周水腫 舒張性心力衰竭的診斷見表 3。分級 ACC/AHA療效不佳時可增加利尿劑量或加用硝酸酯類等血管擴張劑。血管選擇性鈣拮抗劑氨氯地平 (絡(luò)活喜 )可用于非缺血性心肌病伴心衰者，死亡率可下降 45%，其臨床療效及副作用尚待進一步評價。① 適應(yīng)證 不穩(wěn)定的 Ⅱ 度或高度房室傳導阻滯 。0Proportion AliveLogrank test pPlaceboSDC – SDC – SDC monthsRuclax et al. J Card F 11(2023):87③ 用法竇性心律者，可參考臨床癥狀好轉(zhuǎn)或血清地高辛濃度 ()。min 劑，可增至 l0μg/kg作用機制：① 適用于 EF40%的所有心衰病人； ② 療效在數(shù)周、數(shù)月后出現(xiàn)，應(yīng)堅持服藥乃至終生； ③ACEⅠ 可與利尿劑合用，不須補鉀，也可與 β 受體阻滯劑、地高辛合用； ④ 禁用或慎用： A:有血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰、妊娠婦女禁用。qd? 賴諾普利 Placebo%↓NYHAⅣ 級）舒張性心力衰竭的治療治療原則：頭痛 耐藥硝普鈉 高血壓淤血 /水腫 五月 21五月 2104:59:1304:59:13May 13, 2023? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023/5/13 4:59:1304:59:1313 May 2023? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 五月 2104:59:1304:59May2113May21? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。治療 AHF策略液體補充正性肌力藥物血管擴張劑機械支持漂浮導管經(jīng)常重復(fù)評估否否是血管擴張劑利尿劑（容量過負荷時）是充足的心輸出量逆轉(zhuǎn)酸中毒SvO265%充足的器官灌注足夠的充盈壓肺淤血 SBP90mmHg 2023 Update of ACC / AHA CHF 政府要求規(guī)范化治療 , 以切實降低 再住院率和死亡率院內(nèi)規(guī)范化治療? 強調(diào)了靜脈利尿劑對于明顯液體儲留的心衰患者的重要性， 強調(diào)早期應(yīng)用 。BP90mmHg1mg/h→10mg/h低血壓 心衰癥狀和體征的迅速出現(xiàn)或改變，Ⅲ 、 ? ICD用于心肌梗死后 40天、 EF30%、已經(jīng)接受理想藥物的患者預(yù)防猝死（ I/A）ESC Guidelines. Eur Heart J 2023收縮功能異常使用治療裝置的 I類建議? ICD– 心臟猝死復(fù)蘇后 ? 阻滯劑的耐受性為 80～ 90%? 病情穩(wěn)定的心功能 IV級患者，在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導下用藥? 所有原因病死率20~80mg氨力農(nóng) (amrinone)負荷量 ，繼以 5l0μg/kg① β受體激動劑 具有擴張小動脈和抗心肌缺血的作用。? 利尿劑抵抗對策：（ 1）靜注或靜滴呋噻米，如 1 ~ 5mg/h靜滴；（ 2）兩種或兩種以上利尿劑聯(lián)合應(yīng)用；（ 3）應(yīng)用增加腎血流藥物：如短期應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺每分鐘 2 ~ 5ug/Kg。 (2)心功能 Ⅱ 級伴輕度癥狀的充血性心衰者 ， 首先用 ACEI制劑加小劑量利尿劑 。改善生活質(zhì)量其最常見的病因是高血壓、冠心病、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、限制型心肌病 (包括淀粉樣變性 )等。外周冷外周低灌注SBP90mmHg少尿或無尿高血壓 呼吸困難 通常血壓升高 II它以危險因素為開端，中間經(jīng)過諸如心肌梗死等獨立的危險事件，這些事件或者引發(fā)猝死或者促進心功能衰竭，我認為我們 必須停止將不同心血管疾病割裂開來對待 .”Mandeep冠脈血栓形成猝死心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1991。ACC惡液質(zhì)肺水腫 靜息時嚴重呼吸困難 滿肺捻發(fā)音 （二）體征 ：體、肺循環(huán)淤血征、心臟擴大、心臟雜音、奔馬律、心動過速、心律不齊等。IV 靜息時仍有心衰癥狀A(yù)CC/AHA分級強調(diào)早期、全面干預(yù)心血管事件CHF治療目標? 預(yù)后 心肌損傷發(fā)生 中、重度心衰 : 呋塞米 2040mg， qdbid，口服或靜注 ,最大400mg/d。g/min。肼屈嗪 2575mg， tid。 336: 52533 地高辛在心力衰竭患者對病死率的影響* 注意觀察心率變化，尤其與 ?阻滯劑合用時?與地高辛、 ACEI制劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心衰。~qd? 伊貝沙坦（安博維） ~75mg病死率 Amiodarone ICD Therapy Placebo,1000 352: 1539? ICD（ CRTD）的植入– 對于目前或既往有 HF癥狀， LVEF降低，有心臟停搏、室顫或血流動力學不穩(wěn)定性室速病史的患者，推薦植入 ICD作為二級預(yù)防，以延長患者的生存期– 心肌梗死后至少 40天，經(jīng)長期最佳藥物治療而 LVEF≤35% 、心功能NYHA II－ III級、預(yù)期能以較好的功能狀態(tài)存活一年以上的缺血性心臟病或擴張型心肌病患者，推薦植入 ICD作為一級預(yù)防，以降低猝死率。β阻滯劑（主要為 ⑤ 避免使用正性肌力藥，洋地黃增加細胞內(nèi)鈣負荷，對改善心室舒張功能不利，但在快速型心房顫動時 例外 惡化 據(jù)癥狀袢利尿劑抵抗 加用氫氯噻嗪美托拉宗螺內(nèi)脂5010020合用優(yōu)于高劑量袢利尿劑合并堿中毒 乙酰唑胺 .對袢利尿劑和噻嗪類抵抗加用多巴胺（擴腎血管） /多巴酚丁胺 合并腎衰、低鈉血癥考慮超濾，血透AHF(β＋）5(β＋ α＋ )米力農(nóng) 2575μg/kg 五月 214:59 上午 五月 2104:59May 13, 2023? 1行動出成果，工