【正文】 4月 10日起該患者氣喘癥狀有加重趨勢(shì)，且發(fā)生多次夜間氣喘癥狀，于 4月 18日到我院專家門診就診。 鎮(zhèn)痛 解痙 成癮性 臨床應(yīng)用可待因 1 + + 劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬 1 干咳噴托維林 1/3 + 上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林 3 + 刺激性干咳常用鎮(zhèn)咳藥比較表常用鎮(zhèn)咳藥比較表鎮(zhèn)咳藥適應(yīng)癥鎮(zhèn)咳藥適應(yīng)癥 ———— 病因明確，無(wú)痰且劇烈咳嗽病因明確，無(wú)痰且劇烈咳嗽 治療：對(duì)因治療同時(shí)可給予鎮(zhèn)咳藥治療：對(duì)因治療同時(shí)可給予鎮(zhèn)咳藥注意：注意： 當(dāng)病因未明，或輕度咳嗽，或痰多粘稠患者，一般不予鎮(zhèn)咳藥，對(duì)于多痰且粘的患者，應(yīng)先使用祛痰藥，再考慮是否使用鎮(zhèn)咳藥?？纱?(codeine，甲基嗎啡 )注意：痰多且粘稠的咳嗽患者，不宜使用； 反復(fù)應(yīng)用，易成癮；大劑量有呼吸抑制。咳必清）咳必清）作用機(jī)制作用機(jī)制 祛祛 其它抗炎癥介質(zhì)平喘藥其它抗炎癥介質(zhì)平喘藥平喘藥的臨床應(yīng)用 ? 1．哮喘急性發(fā)作期： 【不良反應(yīng)】 毒性很低。酮替芬（酮替芬（ ketotifen））抗炎性細(xì)胞浸潤(rùn)抗炎性細(xì)胞浸潤(rùn)216。臨床應(yīng)用 每日給藥量（ mg）＝ Css/F＝ 138mg/h促進(jìn) 內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，但不足以引內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，但不足以引起支氣管的舒張起支氣管的舒張216。易產(chǎn)生快速耐受性。252。這類藥選擇性低，除對(duì) β 2受體作用外，還有 α 作用和 β 1作用。 強(qiáng)效 ：氣管擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的 100倍。治本： 抑制氣道炎癥與炎癥介質(zhì)氣道擴(kuò)張藥抗炎平喘藥藥物治療氣氣 道道 擴(kuò)擴(kuò) 張張 藥藥氣管平滑肌交感神經(jīng)（ NA）抑制副交感神經(jīng) （ ACh）興奮腎上腺素受體激動(dòng)藥M膽堿受體阻斷藥舒張 ROC 受體 VDCCa2+ Ca2+ACh、組胺PIP2 PLC IP3 ＋ DG激活鈣儲(chǔ)庫(kù)Ca2+ Ca2+（ Ca） n鈣調(diào)蛋白復(fù)合物MLCK激活肌動(dòng)蛋白＋肌球蛋白肌動(dòng)蛋白＋肌球蛋白 P松弛收縮β2受體Ad激活A(yù)CATP cAMP激活PKA減少抑制MLCK失活β受體激動(dòng)藥茶堿類茶堿類抗膽堿藥抗膽堿藥氣道擴(kuò)張藥氣道擴(kuò)張藥216。 口服體內(nèi)過(guò)程不清楚。? 除了氣管擴(kuò)張作用外，還有抑制炎癥浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放的作用?！舅幚碜饔谩俊舅巹?dòng)學(xué)】 口服易吸收，但首過(guò)消除顯著。252。呼吸興奮呼吸興奮216。異丙基阿托品異丙基阿托品 (ipratopium)藥理作用藥理作用 （輔助用藥 )氟尼縮松（氟尼縮松（ flunisolide））216。代表藥代表藥色甘酸鈉（色甘酸鈉（ sodium 【臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)】 主要用于支氣管哮喘的 預(yù)防性治療 。 對(duì)嚴(yán)重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服緩釋茶堿同時(shí)，吸入長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑以及 異丙基阿托品，或加用口服 LT拮抗劑。中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 為阿片生物堿之一，與嗎啡相似，有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，選擇作用于咳嗽中樞，作用強(qiáng)且迅速，為最常用鎮(zhèn)咳藥之一。那可?。强赏。?narcotine））鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng) 2～ 4倍，不良反應(yīng)少見。μg,， Bid固定治療，哮喘癥狀得到明顯改善，請(qǐng)問(wèn)此療法跟入院前倍氯米松 /沙丁胺醇?xì)忪F劑相比有何優(yōu)點(diǎn)。名詞解釋：惡心（刺激）性祛痰藥熟悉祛痰藥的分類、代表藥物并了解其主要機(jī)制。使痰液中粘液分解或粘度下降，使痰易于排出。支氣管哮喘（一線治療藥物）支氣管哮喘（一線治療藥物）216。＝ 600mg增加慢阻肺患者呼吸深度，但不增加呼吸頻率增加慢阻肺患者呼吸深度，但不增加呼吸頻率216。癥急性發(fā)作療效較差。盲目增加吸入量并不能相應(yīng)增加療效。但 ɑ受體激動(dòng)也收縮氣道平滑肌，并使肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，減弱平喘效應(yīng)。10％， Tmax為 1～4h，半衰期為 3～ 4h，血漿蛋白結(jié)合率20%.252。沙美特羅沙美特羅一、一、 β受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥選擇性、選擇性 β2受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥216。發(fā)作后全身乏力?！舅幚碜饔谩俊舅巹?dòng)學(xué)】臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)? 哮喘急性發(fā)作 —— 氣霧吸入? 頻發(fā)性與慢性哮喘 —— 口服給藥注意： 靜注不良反應(yīng)多，作用時(shí)間短，不常用；口服需達(dá)到一定血藥濃度才見效，推薦氣霧吸入（效果好、起效快、持續(xù)