【正文】 質(zhì)控中心要不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理規(guī)章制度和工作職責(zé)，分工明確，責(zé)任到人。④透析器和透析管路重復(fù)使用病人志愿書(shū)。② 沖洗過(guò)程中無(wú)法去除肉眼可見(jiàn)的殘留血跡。廠商表明為可多次使用，才可消毒重復(fù)使用，重復(fù)使用次數(shù)見(jiàn)可復(fù)用透析器和管道重復(fù)使用標(biāo)準(zhǔn)。上述工作應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé) ,定期記錄。 技術(shù)員： 有 10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析單位應(yīng)至少配專(zhuān)職技術(shù)員一名；不足 10臺(tái)血液透析機(jī)的中心可由相關(guān)人員兼職。② 工作人員在更衣室內(nèi)更換鞋帽和衣服后，方可進(jìn)入透析治療區(qū)和治療室。備有治療車(chē) (內(nèi)含血透操作必備物品及藥品 )、搶救車(chē) (內(nèi)含必備搶救物品及藥品 )及搶救設(shè)備 (如心電監(jiān)護(hù)等 )。 博士生導(dǎo)師 4人，教授 8人，副教授 9人 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 4 血透機(jī) 60臺(tái)， CRRT5臺(tái)，血透中心面積1500平米，為全國(guó)特大透析中心之一 120床雙級(jí)反滲熱消毒大型水處理系統(tǒng) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 5 01002003004005006007008001993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023年度腎活檢人數(shù)湘雅二醫(yī)院腎活檢人數(shù)進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)行列 05000100001500020230250003000035000透析人數(shù)2023 2023 2023 2023年度湘雅二醫(yī)院 透析臺(tái)數(shù)進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)行列 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 6 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 7 近 3年每年發(fā)表 SCI論文 5篇以上 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 8 2023年同時(shí) 4篇論文在美國(guó)透析年會(huì)上宣讀； 近二年均有論文在美國(guó)腎臟病年會(huì)上報(bào)告 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心介紹 掛靠學(xué)科 9 湖南省血液透析質(zhì)量控制中心自 2023年 2月成立以來(lái)，在衛(wèi)生廳醫(yī)政處直接領(lǐng)導(dǎo)下，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全力支持下，做了許多工作。② 地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏，應(yīng)維持合適的室溫并具有較好的隔音和通風(fēng)條件。② 污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，兩者應(yīng)分開(kāi)存放，單獨(dú)處理。血液透析室 (中心 )應(yīng)當(dāng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案。 檢測(cè)活性碳吸附效果的主要方法是測(cè)定水中的含氯量 ,如凈化水中含氯量超標(biāo) (氯),必須立即更換活性炭； 軟化罐中的離子交換樹(shù)脂應(yīng)每日再生 ,再生鹽罐定期加鹽 ,使鹽液始終處于飽和狀態(tài)，血液透析停止一周后 ,應(yīng)充分沖洗 ,沖洗水應(yīng)丟棄，停止使用 6個(gè)月后更換樹(shù)脂。 可復(fù)用透析器和透析管路復(fù)用的禁忌癥： ① AIDS病人。③ %～ ％過(guò)氧乙酸溶液消毒滅菌的透析器和透析管道須放入 4～ 10 C的冰箱中保存 11小時(shí)以上備用，消毒有效期 3天。 3 現(xiàn)場(chǎng)查看 第二部分 湖南省血液透析質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 湖南省血液透析質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (2023年 3月修訂草案 ) 31 規(guī)章制度 （ 14分） 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)估內(nèi)容 分值 評(píng)估方法 專(zhuān)家評(píng)分 消毒隔離制度 每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)（物品表面 10cfu/cm2，空氣 500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手 10cfu/cm2） 2 查閱資料 每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時(shí)，并有記錄 查閱資料 醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，戴一次性手套； 對(duì)不同病人進(jìn)行操作，更換手套 2 現(xiàn)場(chǎng)查看 工作人員在清洗透析器、管時(shí)加戴圍單 ,袖套 ,手套，透明面罩 1 現(xiàn)場(chǎng)查看 有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院透析 2 現(xiàn)場(chǎng)查看 工作人員相對(duì)穩(wěn)定 ,工作人員上崗前及以后定期體檢 查閱資料 血液透析室所有醫(yī)療污水嚴(yán)格消毒后符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》排放 現(xiàn)場(chǎng)查看 其他制度 消毒隔離管理制度 1查閱資料交接班制度 查閱資料 血液透析記錄和資料保管制度 1 查閱資料 新病人首次血液透析前作 HCV,HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度 查閱資料 HCV,HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度 查閱資料 血液透析操作記錄和病程記錄 查閱資料 工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度 查閱資料 工作人員體檢制度 查閱資料 血液透析設(shè)備保養(yǎng)維修清洗制度 查閱資料 有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、技術(shù)人員、工勤人員職責(zé) 查閱資料 血液透析病人病歷檔案 查閱資料 第二部分 湖南省血液透析質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 湖南省血液透析質(zhì)量控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (2023年 3月修訂草案 ) 32 丙肝病毒感染特點(diǎn) 無(wú)丙肝病毒疫苗 血清學(xué)標(biāo)志物為 ELISA檢測(cè) HCV抗體（感染 1214周后才出現(xiàn)，不能區(qū)分急性或慢性或既往感染； 5%可為陰性） HCVRNA（ PCR檢測(cè)）受某些因素影響，出現(xiàn)假陽(yáng)或假陰性 由于缺乏特異性診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致性，所報(bào)道的 HCV感染率是不確定的 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 33 流行病學(xué) 正常人群感染率為 35%， 20年后進(jìn)入肝硬化 10~15%，早期治療采用干擾素和抗病毒藥物治療 維持性血透病人感染率明顯高于普通人群 美國(guó) 1995年資料： 39%透析單位的患者平均感染率為 %，其他報(bào)道顯示：HCV抗體陽(yáng)性率為 10~36% 其他國(guó)家血液透析單位患者 HCV抗體陽(yáng)性率為 1~47%，平均 20% 臺(tái)灣血液透析單位患者 HCV抗體陽(yáng)性率為 34% 國(guó)內(nèi)報(bào)道血液透析單位患者 HCV抗體陽(yáng)性率為 ~%,明顯高于國(guó)外 2023年上海報(bào)道： 1999年度維持性血透 HCV抗體陽(yáng)性率為 %, 采取措施控制 2023年度 HCV抗體陽(yáng)性率下降為 %, 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 34 維持性血透患者丙肝感染原因分析 維持性血透患者免疫功能低下 經(jīng)輸血及血制品途徑，文獻(xiàn)報(bào)道：輸血史和輸血量均是血透患者危險(xiǎn)因素，有輸血史的血透患者 HCV抗體陽(yáng)性率為922%，明顯高于獻(xiàn)血者和低危人群 接受血透治療時(shí)間是 HCV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)， HCV抗體陽(yáng)性率從 12%上升至 37% 經(jīng)皮膚粘膜與血液接觸，包括注射，性生活等 病人交叉感染，如環(huán)境，機(jī)器，操作，透后管道處理等 維持性血液透析病人丙肝發(fā)病率的控制 35 預(yù)防措施 對(duì)新透析病人應(yīng)進(jìn)行肝炎病毒檢查，對(duì)已做血透病人最好每半年測(cè)定一次。 （五）市州質(zhì)控中心的掛靠單位如因故不能按規(guī)定支持中心的工作或安排的工作不能及時(shí)完成時(shí)，湖南省血液透析質(zhì)量控制中心可另行指定掛靠單位。為切實(shí)規(guī)范申報(bào)，加強(qiáng)管理與考核，進(jìn)一步提高市州質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)水平，特制定本規(guī)定。② 沖洗