【正文】 ? 脊髓前角細胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙 ；如 C5前角細胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮， C8~1損害引起手部小肌肉萎縮， L3損害使股四頭肌萎縮無力， L5損害則使踝關節(jié)及足趾背曲不能。 錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。 ? 一、臨床分類 : 刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。 后根 出現(xiàn)相應后根的放射性疼痛（根痛）如髓外腫瘤、椎間盤突出。 脊髓半切綜合癥（ BrownSequard綜合癥） 外傷、髓外腫瘤早期。 刺激性癥狀： 感覺過度： 感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。 皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的 對側單肢癱 ；病損部位較深或 較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性 ，如上肢癱瘓重于下肢。 ? 周圍神經(jīng)： 癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致， 并有相應區(qū)域感覺障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；橈神經(jīng)麻痹時表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套 襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。 頸膨大以上 病變，產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱； 頸膨大 病變累及兩側前角與皮質(zhì)脊髓側束時，產(chǎn)生 雙上肢下運動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運動神經(jīng)元癱； 胸髓 病變累及雙側皮質(zhì)脊髓側束導致痙攣性截癱； 腰膨大 病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓。 白質(zhì)前連合損傷 ?根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升 1－ 2節(jié)段，由此推斷損傷 部位是 C4－ T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。 內(nèi)囊 對側偏身（面部）感覺減退或喪失（伴偏癱或偏盲）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的定位診斷 解龍昌 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則： 病 史 定性診斷 定位診斷 癥狀及體征 明確診斷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則： 逆向推斷 查體及輔助檢查 定位： 同一癥狀在不同部位受損 的不同特點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的常見癥狀 感覺障礙的定位診斷 痛溫粗觸覺 傳導路 起止 行程 交叉 損傷癥狀 脊神經(jīng)節(jié) Ⅰ 周圍突 中樞突 傳入神經(jīng) 后根 軀干四肢 皮膚 白質(zhì)前連合 交叉 脊髓丘腦束 (前束 )(側束 ) 后角 ⅠⅣⅤ 層 Ⅱ 脊髓丘系 下橄欖核 背外側 內(nèi)側丘系 的外側 丘腦腹后 外側核 Ⅲ 中央后回中上 2/3和中央旁小葉后部 丘腦 中央輻射 內(nèi)囊后肢 邊上升 邊交叉 上升 1— 2節(jié)段 痛溫 粗觸 淺感覺 本體感覺 精細觸覺 傳導路 起止 行程 交叉 T4～ 5 脊神經(jīng)節(jié) Ⅰ 周圍突 中樞突 傳入神經(jīng) 后根 軀干四肢 上肢、 軀干上部 下肢、 軀干下部 肌、腱、關節(jié) 薄束 楔束 、薄束 后索 外 內(nèi) 楔 薄 束核 Ⅱ 內(nèi)側丘系交叉 內(nèi)側丘系 中線旁 下橄欖核 之間 貫穿 斜方體 紅核 背外側 丘腦腹后 外側核 Ⅲ 中央后回中上 2/3 和中央旁小葉后部 丘腦