特殊情況下糖尿病的管理(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險(xiǎn)性 ? 糖尿病腎病：妊娠可造成暫時(shí)的腎功能減退或永久性的損害 ? 高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓 糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題 ? 神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對(duì)低血糖反應(yīng)性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度 ? 心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險(xiǎn)性。如血糖高于正常上限 , 應(yīng)考慮開(kāi)始胰島素治療 妊娠期間糖尿病管理 ? 飲食計(jì)劃：應(yīng)有利于保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)但又能控制孕婦的體重 ? 每 3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查并做相應(yīng)治療 ? 加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲波檢查了解胎兒發(fā)育情況 ? 如無(wú)特殊情況，按預(yù)產(chǎn)期分娩；分娩時(shí)盡量采用陰道分娩 ? 分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制 分娩后糖尿病的管理 ? 分娩后數(shù)日內(nèi)胰島素的用量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素用量，避免低血糖 ? 多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰島素，且無(wú)須口服降糖藥 ? 分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后 6周作 OGTT重新評(píng)估血糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪 ? 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成為永久性的 1型或 2型糖尿病 ? 健康教育 糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問(wèn)題 ? 視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。應(yīng)在妊娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理 糖尿病人圍手術(shù)期管理 手術(shù)與糖尿病 ? 有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng) ? 糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，術(shù)前應(yīng)對(duì)糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評(píng)估，并在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制 術(shù)前管理 ? 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制。 尤其要避免酮癥的發(fā)生。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn) HbA1c 9%,或空腹血糖 (180mg/dl), 或餐后 2小時(shí)血糖 (23
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