抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理xxxx715(專業(yè)版)
【正文】 泛耐藥細(xì)菌 (XDR):指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥， G桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感， G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。 新生兒禁用， 4歲以下慎用。 不宜作為治療結(jié)核病的一線用藥！ 左氧氟沙星抗 HP二線治療。 對 β –內(nèi)酰胺酶（ KPC除外）穩(wěn)定（但對MRSA、屎腸球菌、洋蔥假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌效差 ) 美羅培南（美平） CNS及腎副作用大大減輕，可用于 CNS感染。頭孢曲松鈣在肺和腎臟中沉積致新生兒死亡的病例報(bào)道。內(nèi)酰胺類 青霉素類：天然青霉素 /耐酶青霉素 /廣譜青霉素 頭孢菌素類： (IIV代 ) 頭霉烯類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾） 氧頭孢類 碳青霉烯類 單環(huán) 223。 半衰期為 78小時(shí)，通常 12g，每日一次，危重病歷及中度敏感菌者 4g，每日一次，敗血癥或腦膜炎者 12g，每日二次。 與青霉素之間無交叉過敏反應(yīng)，但青霉素、頭孢過敏及過敏體質(zhì)者慎用。 CNS反應(yīng)與劑量呈依賴關(guān)系。 ，可增強(qiáng)神經(jīng)阻滯藥（如吸入性麻醉藥）作用，出現(xiàn)呼吸抑制。 奧硝唑 兒童慎用， 3歲以下不建議使用注射劑。 從藥敏報(bào)告中尋找中介、低敏的 12種藥 ※ 用安全劑量最大值 ※ 時(shí)間依賴性藥物在允許范圍縮短兩 次 ,用藥時(shí)間甚至 24小時(shí)連續(xù)滴注 聯(lián)合用藥 不動(dòng)桿菌對舒巴坦、克拉維酸有效 如：替卡西林 /克拉維酸鉀 +氨曲南治療不發(fā)酵糖菌效果有時(shí)很好（氨曲南抵抗金屬酶） 舊藥新用 多粘菌素、四環(huán)素類 管理目標(biāo) 抗菌藥物品種不超過 50種 分級(jí)使用 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30% 原則上不用，使用抗菌藥易感因素： 基礎(chǔ)病、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間 3h、內(nèi)植物植入、高齡、免疫缺陷、手術(shù)涉及重要器官（頭顱、心臟、眼內(nèi)） ?心內(nèi)科介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例為 0 ?住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 ， I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 替考拉寧 七、惡唑烷酮類 對革蘭陽性菌（耐甲氧 西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、 屎腸球菌 、肺炎鏈球菌等） 有強(qiáng)大的體液和組織穿透力，尤其是肺組織、腦脊液、胸膜積液、胰腺等部位。（衛(wèi)生部） 經(jīng)驗(yàn)
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