【正文】 （ 2）暴露因素是客觀存在的，不是人為給予的。 28 三、研究的主要步驟和方法 （一）病例和對照的選擇 原則 （ 1）病例和對照要有良好的可比性。 首先對瘧疾的監(jiān)測，之后開展了脊髓灰質(zhì)炎、流感、病毒性肝炎等監(jiān)測工作。 ? 不適于變異很大的人群。 5 2 普查的目的 （ 1）早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病人，如宮頸 癌、肺結(jié)核的調(diào)查。 3 在采取某項防治措施一段時間后，重復(fù)進(jìn)行 現(xiàn)況調(diào)查，根據(jù)前后患病率差別的比較，評 價某項措施的效果。 8 （二）抽樣調(diào)查 1 概念：在研究對象的總體中隨機(jī)抽取一部分 有代表性的人群（樣本）來進(jìn)行調(diào)查，通 過樣本的調(diào)查結(jié)果來估計總體的參數(shù)， 即通過樣本 的患病率及某些因素的分布 情況可 估計出 總體人群的患病率及某些 因素的分布情況，這種調(diào)查方法稱之為 抽樣調(diào)查。 （ 8）擬采用雙側(cè)檢驗(yàn)還是單側(cè)檢驗(yàn)。 缺點(diǎn) （ 1）研究中選擇性偏倚和回憶性偏倚控制的難度大。 將兩個群組的所有觀察對象都被同樣地追蹤一個時期，觀察并記錄在這個時期內(nèi)研究疾病的發(fā)生或死亡情況，然后分別計算兩個群組在觀察期內(nèi)該疾病的發(fā)病率或死亡率并進(jìn)行比較，如果兩組的發(fā)病率或死亡率確有差別，則可認(rèn)為該因素或特征與疾病之間存在聯(lián)系。 36 二、研究目的 1 驗(yàn)證現(xiàn)況研究和病例對照研究提 出的病因假設(shè)。 （ 4）研究對象按可能的混雜因素進(jìn)行分層設(shè)計， 以提高統(tǒng)計分析的效率。 （ 2）主動監(jiān)測：指根據(jù)特殊需要，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員定 期收集某一段時間的疾病資料或親自調(diào)查收集有關(guān)資料。 10 3 保證樣本具有代表性的條件 （ 1）是否做到了隨機(jī)抽樣。 （ 4）為建立人體生理指標(biāo)的正常范圍， 如紅、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量等。 盡管現(xiàn)況研究強(qiáng)調(diào)患病與要研究的因素是同時獲得的，但有時也需要回顧過去的某些生活習(xí)慣或特殊事件等，以進(jìn)一步了解患病與某些因素的關(guān)系。 ? 可獲得較為全面的有關(guān)疾病影響因素和流行因素的線索。 （ 5）要求實(shí)驗(yàn)組與對照組差異顯著性的程度。 （ 2）省時、省人力物力，能充分利用資料信息。 （ 2）均衡性檢驗(yàn) （ 3）推斷性統(tǒng)計： x2— RR或 OR— 估計 RR或 OR 的可信區(qū)間。 39 （三）隊列研究資料的收集 1 暴露資料的收集 （ 1）暴露資料的內(nèi)容：一是確定暴露的標(biāo)準(zhǔn)； 二是開始暴露的時間；三是暴露的程度 （ 2）暴露資料的來源 ? 常規(guī)記錄：病歷、勞動檔案、環(huán)境監(jiān)測資料 ? 詢問調(diào)查 ? 輔助醫(yī)學(xué)檢查 ? 環(huán)境因素檢測 2 一般人群特征資料的收集 3 結(jié)局（發(fā)病或死亡）資料的收集 40 （四）調(diào)查表的制訂和調(diào)查員的培訓(xùn) （五）隊列研究的偏倚 除其它流行病學(xué)研究中存在的常見偏倚外（選擇性、信息、錯誤分類、混雜等偏倚）還存在特殊的偏倚，即 失訪偏倚 。 （ 3）資料分析時可采用分層分析或多元回歸分析等。 我國 的疾病監(jiān)測系統(tǒng)主要包括： 1 國家法定傳染病報告監(jiān)測系統(tǒng)； 2 以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)，如國家流 感中心； 3 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)，如醫(yī)院內(nèi)感 染和病原菌耐藥性檢測系統(tǒng)； 4 建立檢測點(diǎn)開展疾病監(jiān)測； 22 二、資料的來源、收集和利用 （一）資料種類 1 常規(guī)報告登記資料 （ 1）醫(yī)療衛(wèi)生工作