【正文】 臨床特征是牙體硬組織色，形，質(zhì)均發(fā)生變化，表現(xiàn)為無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解，臨床上齲病的損害部位可發(fā)生在牙冠及牙頸部，根據(jù)病變的深度分為淺齲，中齲，深齲 淺齲 位于牙冠部時，牙體破壞限于釉質(zhì)層，多在點隙溝窩或鄰面，呈白色或淺褐色，釉質(zhì)松軟，粗糙，一般無自覺癥狀，若發(fā)生于牙頸部時，則是牙骨質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲 中齲 齲損侵及牙本質(zhì)淺層，可形成窩洞，對甜、酸和溫度的刺激或檢查時探針刺激有敏感，酸痛感 深齲 齲損侵及本質(zhì)深層，接近牙髓，當(dāng)溫度或探針刺激時可引起疼痛，深齲時一般能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)牙本質(zhì)形成，但未引起牙髓及根尖周病 齲病的治療原則：齲病治療的目的是終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)，功能及美觀，并維持與鄰近軟組織的正常解剖生理關(guān)系，治療原則是針對不同程度的齲損，采用不同的治療方法。對缺牙部位要求較為特殊的是末端游離缺失的病例。陰裂牙需行全冠修復(fù)，牙根縱裂需行截根術(shù)的非裂根管（5） 牙周—牙髓聯(lián)合病損的患牙（6） 固義齒修復(fù)需要根管治療的牙齒（7） 因頜面外科需要根管治療的牙齒（8） 移植牙，再植牙根管治療包括根管預(yù)備，根管消毒，根管充填三大步驟根管治療常用器械和材料（1）開髓器械 包括低速手機(jī)，裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆（2）根管預(yù)備器械 根管探察器械：光化髓針、根管探針 拔髓器械：倒鉤髓針 根管切削器械：各類擴(kuò)孔鉆和擴(kuò)孔挫包括手用和機(jī)用的K，H挫和G鉆等 根管長度測量器械：根管測量儀，標(biāo)尺。間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：（1）深齲、外傷造成近髓的患牙。（3）外傷牙暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動牙固定及暫時性充填，墊底，洞襯，粘結(jié)固位體，固位釘。洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織。完成治療后，如為一次性塑料注射器，將整支注射器棄于專用的銳器盒中；如為彈匣式金屬注射器，將針帽連同針頭旋下后棄于專用的銳器盒中。常規(guī)采用化學(xué)指示卡，指示條（帶）進(jìn)行效果監(jiān)測；定期進(jìn)行生物監(jiān)測。牙科手機(jī)清洗消毒分外表和內(nèi)部。1．坐式操作醫(yī)師和助理之間在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢位置坐下，保持良好的體位，既能持續(xù)工作又不損害健康2 組成醫(yī)療團(tuán)隊 利用訓(xùn)練有素質(zhì)的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)同工作。5．柜臺及候診室的布置（1）桌面是否有灰塵，物品是否整齊，是否有雜物（2）書刊是否過期，是否整齊。要有成本觀念，凡事要以診所的整體利益為出發(fā)點，而不是從個人角度思考事情。（3）引導(dǎo)至候診室或診療室。實施要領(lǐng)（3C要領(lǐng)）：（1） Re call：如每半年電話通知患者來潔牙。2 滅菌消毒的基本程序（1）治療后器械的分揀：治療后嚴(yán)格遵守流程，治療區(qū)的所有物品均應(yīng)去除，避免污染的器械的交叉感染。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器滅菌原理是利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支。術(shù)后配合（1）協(xié)助患者咬好棉球，觀察患者情況。協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準(zhǔn)備好用物。禁忌證（1）因齲露髓的乳牙。并防止患者無意的用舌，唇，頰和閉口運動造成污染。 （2） 根管預(yù)備時最好在擴(kuò)挫針上拴保險鏈，以防患兒突然移動使器械誤入氣管或消化道（3） 根充材料應(yīng)準(zhǔn)備可吸收材料，如氫氧化鈣，碘仿糊劑，氧化鋅，丁香油糊劑兒童口腔保健指導(dǎo)（1） 讓兒童了解兒童時期的三個牙列階段，重視和保護(hù)乳牙（2） 六齡牙的萌出時間和保護(hù)六齡牙的意義（3） 如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯頜畸形（4） 正確的刷牙方法、時間和次數(shù)（5） 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。試戴完畢送技工室上釉，然后進(jìn)行粘固，起護(hù)理配合與冠粘固相同（4） 注意事項1）粘固劑的稠度應(yīng)稀于粘固其他固定修復(fù)體的稠度2）由醫(yī)生震動戴入完全就位3）常規(guī)清理用品，消毒備用十三、口腔診療時病人的心理護(hù)理牙科恐懼的心理護(hù)理辦法（1） 為了避免病人產(chǎn)生恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動把可能給病人帶來的痛苦和威脅作適當(dāng)說明，并給予安全暗示和保證。當(dāng)群眾認(rèn)識到要治療牙病時，自然會想到為他們送去保健知識的醫(yī)院和醫(yī)生，這些醫(yī)院或診所直接做廣告效果會更好 口腔健康教育的形式（1） 制作社區(qū)健康宣傳欄（2） 開設(shè)口腔健康講座：在社區(qū)文化站，老人活動中心、幼兒園、小學(xué)和中學(xué)等地舉辦（3） 在電臺，電視臺，報刊開辟口腔健康專欄（4） 贈送科普宣傳資料（5） 制作科普音像資料（6） 參與“愛牙日”活動相關(guān)知識 （1） 口腔常見疾病 牙齦炎 病因以口腔衛(wèi)生不良為常見；表現(xiàn)為出血，牙結(jié)石；預(yù)防方法：早晚正確刷牙，飯后漱口，選用保健牙刷，定期潔治（2） 刷牙的目的：清除牙菌斑 （3） 正確的刷牙方法：早晚刷牙，上下豎刷，面面具到，每次三分鐘（4） 保健牙刷：刷頭小，刷毛軟彈性好，刷毛末端年經(jīng)過磨圓，刷柄容易掌握（5） 定期潔牙的目的和意義：去除牙石，牙垢，清除牙菌斑，預(yù)防牙齒疾病，保持牙齒美觀和正常功能（6） 齲病 病因：含糖食物，細(xì)菌，易感牙齒；危害：牙痛，牙體破壞，功能障礙，牙列不齊；表現(xiàn)：學(xué)會識別齲斑，認(rèn)識齲病發(fā)展的各個階段；乳牙病齲：發(fā)展與恒牙相似，進(jìn)展更快，更需要預(yù)防和治療（7） 自我保健方法 1） 牙膏：提倡使用含氟牙膏2） 飲食習(xí)慣：認(rèn)識含糖食品，掌握控制食甜品的次數(shù)和技巧3） 定期檢查：兒童半年一次，成年沒年一次，及早發(fā)現(xiàn)及早治療 4） 牙列畸形 認(rèn)識牙列畸形。另一方面，口腔的局部條件是選擇固定義齒的關(guān)鍵因素，醫(yī)師必須考慮到患者的要求和口腔條件的一致性 固定義齒修復(fù)的種類 按固定修復(fù)方式分類（1） 嵌體和部分冠（2） 狀冠及樁核冠（3） 全冠修復(fù)體（4） 固定橋 按固定修復(fù)使用的材料分（1） 金屬冠橋（2） 非金屬冠橋（3） 金屬與非金屬聯(lián)合冠橋常用材料（1） 印摸材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料 （2） 粘固材料 口腔常用的暫時粘固材料是有氧化鋅丁香酚水門??；永久粘固材料有磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等（3） 排齦材料 一般排齦材料有純棉線，止血收斂藥物以及排齦膏，成品縮齦線等固定義齒修復(fù)的方法、步驟與助理的配合 樁修復(fù)時的助理配合（1） 除初診用品外，另備金剛砂針、蠟鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料、針道蠟、液體石蠟（2） 根面及根管制備中的護(hù)理 備齊用物，常規(guī)安排患者；將X線放置在看片燈上，供醫(yī)生觀察牙根的長度和形態(tài)，以防鉆穿根管側(cè)壁；在醫(yī)生備牙過程中以強(qiáng)吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積液，保持術(shù)區(qū)視野清晰（3） 醫(yī)生備根完成后樁修復(fù)中的護(hù)理 選用成品樁者按照醫(yī)生要求選擇一 合適成品樁放入檢查盤內(nèi)；間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模；直接制作者選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)生在口內(nèi)樁核成型；（4） 樁冠試戴及粘固的護(hù)理金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的助理配合（1） 用品準(zhǔn)備 除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板、各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線（2） 修復(fù)中的配合 1）牙體的預(yù)備及取摸2）協(xié)助醫(yī)生選擇或制作暫時冠，保護(hù)經(jīng)預(yù)備的牙體3）烤瓷冠選色。兒童牙