【正文】 法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。附申報資料資料名稱1. 《食品經(jīng)營許可證》變更申請書；2. 《食品經(jīng)營許可證》正本、副本；3. 與變更食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料；4. 申請人委托他人辦理許可申請手續(xù)的，委托代理人應(yīng)當(dāng)提交委 托書以及委托代理人的身份證明；《食品經(jīng)營許可證》變更申請表許可證編號經(jīng)營場所陜西省西安市新城區(qū)項 目原許可事項申請變更為經(jīng)營者名 稱西安西安有限責(zé)任公司社會信用代碼（身份證號碼）住 所陜西省西安市新城區(qū)路號陜西省西安市區(qū)路號主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者?餐飲服務(wù)經(jīng)營者□單位食堂備注：.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，?否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，?否。、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）?！跏称蜂N售經(jīng)營者?餐飲服務(wù)經(jīng)營者□單位食堂備注：1. 是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，?否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，?否。申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。1. ?預(yù)包裝食品銷售?預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售5. ?熱食類食品制售6. ?冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. ?糕