【正文】 ? （七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。 ? 肺不張 ? 原因： 呼吸道分泌物增多堵塞支氣管 、 術(shù)后疼痛 、 胸 、 腹部繃帶包扎過(guò)緊 。 （五）增進(jìn)病人舒適 ? 腹脹護(hù)理 多為麻醉 、 腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致 。最好進(jìn) ICU室監(jiān)護(hù) 。 【 評(píng)價(jià) 】 ? （ 一 ） 對(duì)手術(shù)焦慮 、 恐懼心理是否解除或減輕 。第六章 圍手術(shù)期護(hù)理 外科教研室 羅森亮 概述 ? 圍手術(shù)期 ： 術(shù)前 、 術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱(chēng)之 。 ? （ 二 ） 病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí) ? （ 三 ） 營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善 。 ? 保持呼吸道通暢 防止舌后墜 、 鼓勵(lì)深呼吸 ， 有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身 、 痰稠霧化 ， 給吸痰 。 處理 ： ① 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； ②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； ③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； ④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 ? 表現(xiàn)： 術(shù)后發(fā)熱 、 呼吸增快 ， 叩診呈濁音或?qū)嵰?， 聽(tīng)診有局限性濕性羅音 ， 呼吸音減弱或消失 ， PaO2↓ PaCO2 ↑ 。 ? （八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 ? （六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。 ? 處理 ：輕者蝶形膠布粘貼 、 內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無(wú)菌下還納 （ 禁現(xiàn)場(chǎng)納入 ） 并行減張縫合 、抗菌素 、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 。 處理 ：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。 （二）維持呼吸與循環(huán)功能 ? 嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每 1530分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為 12小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。 術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理 ? （一）手術(shù)前期 ： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱(chēng)之。 ? （ 四 ） 水 、 電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正 。 ? 吸氧 ? 預(yù)防低血壓 輸液；防坐起 、 站立引起體位性低血壓 （三）維持消化道功能 ? 留置胃腸減壓管 ： 應(yīng)保持胃管通暢 ， 減壓有效 。 （五）增進(jìn)病人舒適 ? 尿潴留護(hù)理 多為麻醉 、 不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： ① 安慰 、 鼓勵(lì)病人 ， 焦慮 、 緊張 ② 改變體位；誘導(dǎo)排尿 ③ 下腹部熱敷 、 按摩 、 肌注氨甲酰膽堿； ④ 無(wú)效時(shí) ， 行導(dǎo)尿術(shù) 。 繼發(fā)感染時(shí) ， T明顯 ↑，WBC和 N↑ 。 【 健康指導(dǎo) 】 指導(dǎo)出院后飲食 、 活動(dòng)應(yīng)注 意的事項(xiàng)； 指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法； 告之病人復(fù)診時(shí)間 ， 遇有哪些情況須立即返院檢查 。 ? （五）病人活動(dòng)耐力是否增加。 切口處有大量淡紅色液體流出 ， 全層裂開(kāi)者 ， 可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜暴露 。 處理 ： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說(shuō)、對(duì)癥 ? 惡心、嘔吐護(hù)理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊