老年肝病患者的用藥安全(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 藥物性肝病治療原則 ? 了解患者用 藥史 : 用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 , 特別是肝病 、腎臟疾病及過(guò)敏史 等。 ? 肝硬化時(shí)增加了血管阻力和門(mén)靜脈壓力，減少了門(mén)脈的血流量。 藥物代謝的改變 ? 1931年 Higginst和 Andergon首次對(duì)大鼠肝大部分切除術(shù)后再生情況進(jìn)行全面描述。 ? 肝硬化的肝臟中，血流減少，隨著疾病的進(jìn)展，門(mén)靜脈血流 (PVTBF)和總的肝臟血流 (THTBF)均減少 老年肝臟結(jié)構(gòu)的變化 1 組織器官的變化 ? 肝臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞是肝細(xì)胞，是肝臟的主要細(xì)胞，占肝臟細(xì)胞總數(shù)的 65％及肝臟體積的 80％ ? 年齡增加，肝細(xì)胞的總數(shù)量逐漸減少，肝細(xì)胞代償性肥大、肝細(xì)胞核及染色體異常的頻率增加、肝細(xì)胞溶酶體體積及數(shù)量增加，肝細(xì)胞核中空泡形成等，肝細(xì)胞應(yīng)對(duì)各種損失的能力減弱。 ? 肝臟代謝低攝取比藥物的能力較低，受肝血流影響較小，口服后首過(guò)效應(yīng)降低不明顯，生物利用度高 。 因此，用藥品種要少，最好 5種以下，治療時(shí)按輕重緩急慎重選用。 預(yù)防藥物性肝病的注意事項(xiàng) 2 感謝聆聽(tīng) 。 ? 凡具備上述第 1條，加上 27條中任何 2條，即可診斷為藥物性肝病 藥物性肝病的診斷 ? 藥物性肝病的臨床表現(xiàn)往往被原 有疾病所掩蓋，得不到及時(shí)診斷； ? 老年人藥物性肝病往往無(wú)肝病主訴癥狀，很多是由定期隨訪肝功能發(fā)現(xiàn)，如不及時(shí) 檢查，很難及時(shí)診斷 ? 肝病患者一旦發(fā)生藥物性肝病常被誤診，不去深究其用藥病史，從而貽誤診斷 診斷老年人藥物性肝病的注意事項(xiàng) 老年肝病患者藥物性肝病的防治 ? 選擇合理藥物：首先考慮藥物療效的最大化，同時(shí)考慮藥物的毒副作用，宜選擇療效確切而毒副作用小的藥物。 ? 肝病時(shí)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變主要與肝清除率下降、 CYP 酶含量和活性下降、藥物與 血漿蛋白結(jié)合率降低、肝血流量減少、首過(guò)效應(yīng)降低和生物利 用度增加有關(guān)。 ? 在我國(guó)，隨著新藥不斷開(kāi)發(fā)及在臨床的廣泛應(yīng)用，ＤＩＬＩ的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，成為常見(jiàn)且較嚴(yán)重的藥源性疾病 簡(jiǎn)介 Anna Licata .Adverse drug reactions and an damage: The liver. European Journal of Internal Me
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