【正文】 2 院方承諾未經(jīng)就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人同意，不將美容手術(shù)前后拍攝的相片用于廣告宣傳和商業(yè)用途。所治療的瘢痕一般會(huì)有好轉(zhuǎn)，但瘢痕不會(huì)徹底消失。本文的真正目的僅僅是確保您對(duì)本手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有全面的理解。9．短期的植入微型螺釘維持皮膚愈合在更高的位置。另外兩處的發(fā)際平形切口約2～3cm被置于顳區(qū)。（十六） 鮮紅斑痣的光動(dòng)力治療 由于斑痣深淺、部位、面積等不同，治療效果因人而異。若為單側(cè)，術(shù)后患側(cè)與對(duì)側(cè)形態(tài)不能達(dá)到絕對(duì)一致；術(shù)后可能有瞼閉合不全現(xiàn)象存在。若隱瞞病史并由此出現(xiàn)的不良后果由就醫(yī)方負(fù)責(zé)。5 硬膜外麻醉或全身麻醉等，術(shù)前至少6小時(shí)禁止飲食。（3）手術(shù)有傷及血管而出血較多、術(shù)后出血或血腫的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)依法告之如下：一 禁忌證嚴(yán)重精神異常、嚴(yán)重心理障礙、嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、身體存在感染病灶、嚴(yán)重血液病、手術(shù)部位感染等。4 手術(shù)有腋毛脫落、色素改變和損傷腋部淺表神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。五、我了解人體左右兩側(cè)并不完全相，因此整形美容手術(shù)不可能使兩側(cè)（如雙眼皮）完全一樣。2．術(shù)中出血，術(shù)后血腫，血清腫，再次手術(shù)的可能?？趽p傷術(shù)區(qū)周圍重要神經(jīng)、血管肌肉組織，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？谑中g(shù)采用了新技術(shù)，存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。3 因?yàn)槊l(fā)容易吸收激光能量使灰燼沉積于操作手柄，因此，術(shù)區(qū)又長(zhǎng)又黑的毛發(fā)應(yīng)剃盡。四 院方承諾1 院方承諾尊重就醫(yī)者的隱私權(quán)，未經(jīng)就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人同意，不向第三方披露就醫(yī)者病情及病歷資料?，F(xiàn)依法告之如下：一 禁忌證嚴(yán)重精神異常、嚴(yán)重心理障礙、嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、身體存在感染病灶、嚴(yán)重血液病、手術(shù)部位感染等。其他三 注意事項(xiàng) 就醫(yī)者必須為年滿18歲，具有完全行為能力的人；未滿18歲或限制行為能力、無行為能力的就醫(yī)者應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人陪同就醫(yī)。（5）感覺異常：乳頭乳暈部感覺過敏，減退或消失，乳頭下垂，勃起差或不能勃起。4 術(shù)后腫脹時(shí)間常較長(zhǎng)(輕者16個(gè)月，重者一年以上)。（2）乳房導(dǎo)管內(nèi)可能藏有細(xì)菌，有感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，則可能造成手術(shù)失敗，需取出假體。（4）術(shù)后脂肪會(huì)被吸收50~70%左右，需多次手術(shù)充填。5 硬膜外麻醉或全身麻醉等，術(shù)前至少6小時(shí)禁止飲食。因就醫(yī)者年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位不同而異。3 就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人對(duì)美容手術(shù)前后的照相表示理解和接受，并且同意醫(yī)院將相片用于學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文和科研教學(xué)。這是由于膠原細(xì)胞內(nèi)的水份在照射時(shí)汽化所致。皮片攣縮．影響功能和外觀。動(dòng)靜脈穿刺術(shù)、切開術(shù)、損傷鄰近組織和器官，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。7．手術(shù)中采用的各種組織代用品可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，嚴(yán)重的必須手術(shù)取出。十、如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由雙方協(xié)商解決，或據(jù)此協(xié)議提請(qǐng)法院裁決。若隱瞞病史，由此出現(xiàn)的不良后果，由就醫(yī)方負(fù)責(zé)。因就醫(yī)者年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位不同而異。3 陰莖延長(zhǎng)術(shù)（1）手術(shù)前應(yīng)清潔會(huì)陰部，治愈性病和生殖器炎癥。3 院方承諾所使用的植入物均經(jīng)過國(guó)家和上海市醫(yī)藥管理局或上海市衛(wèi)生局等有關(guān)部門的批準(zhǔn)，符合《關(guān)于加強(qiáng)本市植入醫(yī)療器械監(jiān)督管理的若干規(guī)定》的文件規(guī)定，決不使用未經(jīng)政府批準(zhǔn)的材料。美容手術(shù)采用組織代用品，可能出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的排異反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、滲液、破潰及其它反應(yīng)等，此系就醫(yī)者個(gè)體體質(zhì)所致，就醫(yī)者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。(九) 吸脂術(shù)有血腫、瘀斑的可能性；有脂肪液化和血清腫的現(xiàn)象；皮膚不能絕對(duì)平整；術(shù)后早期有皮膚感覺異常；有脂肪栓塞的可能性。結(jié)痂期間嚴(yán)禁手抓及揭掉痂皮，否則遺留瘢痕；治療部位脫痂后可出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，避光不好部位也可出現(xiàn)色素沉著，一般可在半年左右消退；需重復(fù)治療者，不同部位至少間隔3個(gè)月以上，同一部位至少間隔半年以上。2．各種變色和腫脹將持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間。然而，醫(yī)生不可能將所有可想象的并發(fā)癥都明晰告知。但除外：_________________________________________________過敏藥物：____________________ ______________________________________病人簽字：____________________________________________________________日期：________________________ 證明人：_____________________________我確認(rèn)我已將上訴內(nèi)容全部告知患者，并回答了患者所提出的關(guān)于本手術(shù)的所有問題。6 術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，也可能出現(xiàn)感染和瘢痕增生，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑處理。就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人聲明：本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀了告知書的全部?jī)?nèi)容，對(duì)于醫(yī)療美容手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及醫(yī)療攝影等已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)，并表示同意，經(jīng)慎重考慮，決定接受手術(shù)。若隱瞞病史，由此出現(xiàn)的不良后果，由就醫(yī)方負(fù)責(zé)。3 術(shù)后手術(shù)部位仍會(huì)留有瘢痕，瘢痕反應(yīng)的大小與患者本人的體質(zhì)有關(guān)，多數(shù)患者的瘢痕會(huì)在一年左右消退，但極個(gè)別患者有出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的風(fēng)險(xiǎn)，且難以消退。您可能會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)皺紋和皺線隨年齡逐漸恢復(fù)，您也可能發(fā)現(xiàn)眉尾的水平逐漸下移。6．有時(shí)，術(shù)區(qū)會(huì)積聚一些液體或血液，對(duì)此，可能會(huì)采取穿刺抽液或引流措施。由于使用內(nèi)鏡，小切口會(huì)用于插入內(nèi)鏡使額部上提。（十三）多功能電離子去除術(shù) 不能保證一次去除及不再復(fù)發(fā)；術(shù)后一般不會(huì)造成被去除部位皮膚凹陷性瘢痕，但個(gè)別患者會(huì)因體質(zhì)原因而留下表淺凹陷；術(shù)后局部應(yīng)保持暴露、干燥。 醫(yī)師聲明：我已向就醫(yī)方全面交待了相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并保證按操作規(guī)程完成手術(shù)，盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。單位：年 月 日北京**美容外科醫(yī)院手術(shù)知情同意書姓名 性別 年齡 聯(lián)系電話通訊地址 郵政編碼證件號(hào)碼 如不愿提供證件號(hào)請(qǐng)簽名確認(rèn)手術(shù)名稱簽署日期 代簽人姓名 與就醫(yī)者關(guān)系一般情況說明：本院的書面告知內(nèi)容包括：《手術(shù)前注意事項(xiàng)》、《手術(shù)后注意事項(xiàng)》、《手術(shù)知情同意書(附錄)》，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前詳細(xì)閱讀上述內(nèi)容，理解并簽字同意后方可進(jìn)行手術(shù)。2 就醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑(含口頭醫(yī)囑)治療。（4）個(gè)別患者有術(shù)后暫時(shí)性排尿困難現(xiàn)象。2 就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人承諾嚴(yán)格遵守本告知書中所列的或者醫(yī)師根據(jù)具體情況特別告知的注意事項(xiàng)，否則自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。4 術(shù)后腫脹時(shí)間常較長(zhǎng)(輕者16個(gè)月，重者一年以上)。在此也誠(chéng)懇希望得到同道的指點(diǎn)，來進(jìn)一步完善它，讓它更貼合臨床實(shí)際。三．整形美容手術(shù)后需要一段恢復(fù)期，根據(jù)個(gè)人年齡、體質(zhì)、手術(shù)類型的不同，恢復(fù)時(shí)間也不同，一般需要3~6個(gè)月，個(gè)別的甚至要經(jīng)過1年以上才能恢復(fù)，受術(shù)者應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。口使用生物性敷料或皮膚，雖經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)，仍有可能發(fā)生肝炎、HIV和現(xiàn)有技術(shù)無法發(fā)現(xiàn)的潛在危害。在6個(gè)月前照射區(qū)域應(yīng)該外涂防曬油膏，避免日光暴曬。二、副作用1 色素減退：皮膚顏色較深的病人風(fēng)險(xiǎn)尤大；2 色素沉著：照射后容易產(chǎn)生，一般在6月至1年內(nèi)消失，個(gè)別患者可能持續(xù)更長(zhǎng)；3 癍痕與增生性癍痕：感染后更易發(fā)生。2 就醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑(含口頭醫(yī)囑)治療。2 就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人承諾嚴(yán)格遵守本告知書中所列的或者醫(yī)師根據(jù)具體情況特別告知的注意事項(xiàng)，否則自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。（2）手術(shù)后乳頭、乳暈留有瘢痕，影響外觀，乳頭形態(tài)可能不對(duì)稱，有乳頭壞死和乳頭感覺異?？赡?。2 巨乳縮小術(shù)和乳房懸吊術(shù)：（1）有術(shù)中術(shù)、后出血較多，血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需手術(shù)清除血腫。 乳房整形知情同意書：根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者實(shí)施治療前，必須向就醫(yī)者本人或其監(jiān)護(hù)人書面告知治療的相關(guān)事項(xiàng)，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人的簽字同意。（7）采用乳暈切口，有破壞乳腺導(dǎo)管、乳腺組織而影響泌乳的風(fēng)險(xiǎn)，以及乳暈、乳頭變形的可能。5 乳頭乳暈整復(fù)術(shù)或副乳切除術(shù)后可能出現(xiàn)的情況：（1）手術(shù)會(huì)損傷乳腺導(dǎo)管，今后將影響泌乳，甚至不能哺乳；因?qū)Ч懿煌〞?，易并發(fā)乳腺炎。五 就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人承諾1 就醫(yī)者或其監(jiān)護(hù)人承諾向院方如實(shí)告知就醫(yī)者個(gè)人情況及既往病史，否則自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。5 其他：三 注意事項(xiàng)1 就醫(yī)者必須為年滿18歲，具有完全行為能力的人；未滿18歲或限制行為能力、無行為能力的就醫(yī)者應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人陪同就醫(yī)。2 禁忌癥 以下病人不適合激光治療：光敏感病人；孕婦；有皮膚癌家族史的病人；太陽曬斑的病人應(yīng)該推遲治療；3疾病情況；有些病情疾患如安裝心臟起搏器的病人不可用激光治療。隨后會(huì)出現(xiàn)正常的色素沉著，持續(xù)6月到1年，甚至更長(zhǎng)。口使用徽粒皮、郵票皮移植，術(shù)后瘢痕增生、攣縮、功能障礙，需要多次的整形和功能重建；所植皮膚無法達(dá)到正常