【正文】 （氯噻嗪） Bumetanide（丁尿胺） mg 4 to 8 mg　 Furosemide （呋噻米） 40 mg 160 to 200 m　 Torsemide （托拉噻米） 急性重癥失代償性心衰處理原則? 對于重癥心臟收縮功能不全，低血壓及低心輸出量者 — 無論有無充血表現(xiàn)，均可使用正性肌力藥物 (多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng) )? 心 衰患者的心臟猝死發(fā)生率升高 6到 150:448 –54.Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, et al.. J Am Coll :1432– 8.Haldeman GA, Croft JB, Giles WH, et al. Am Heart J. 1999。證據(jù)水平 :C）? 如無器官灌注降低的證據(jù)，不推薦對血壓正常的急性失代償心衰患者使用正性肌力藥物 證據(jù)水平 :B）? 平時接受袢利尿劑者，靜脈起始量應(yīng) ≧ 口服量 /日? 每天同一時間記錄液體出入量，生命征、體重、體循環(huán)灌注、立臥位充血癥狀和體征（ I類 500 multiple 　　　　　　　　　　　　　　　　　 doses per day　 Metozalone （ 美托拉宗 ） to 5 mg PO once or twice daily 　　　　　　　　　　　　　　　 with loop diureticIV Infusions　 Bumetanide 1mg IV load then to 2 mg per hour　 infusion 　 Furosemide 　　 40mg IV load then 10 to 40 mg per　 hour infusion 　 Torsemide 　　 20mg IV load then 5 to 20 mg per hour　 infusion急性失代償性心衰其他治療方法? 對于所有的利尿劑治療均無效的頑固性心衰患者，宜行超濾或腎臟替代治療（ IIa類 證據(jù)水平 B）　　超濾治療會將水和小－中等重量的溶質(zhì)移出半滲膜　排鈉效果強(qiáng)于利尿劑　　但在考慮任何機(jī)械性措施改善利尿效果前應(yīng)咨詢腎科專家　急性失代償性心衰血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用? 血管擴(kuò)張劑治療心衰的目標(biāo)包括： 更快的減輕充血癥狀 在等待冠脈干預(yù)前緩解心絞痛癥狀 控制合并的高血壓 在確定心衰口服用藥前 改善血流動力學(xué)狀態(tài)? 對于無低血壓但存在重度液體超負(fù)荷者，在利尿劑基礎(chǔ)上加用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油、硝普納、奈西利肽），或單純利尿劑治療無效時，加用血管擴(kuò)張劑?。?IIa類 證據(jù)水平 C）急性失代償性心衰血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用? 硝酸酯類：降低前負(fù)荷，不增加心肌氧耗量　　硝酸甘油　靜脈滴注起始劑量為 5～ 10 ug／ min　　可遞增至 100～ 200 ug／ min 　硝酸異山梨酯　靜脈滴注劑量為 1～ 10 mg／ h 需嚴(yán)密監(jiān)測血壓， 收縮壓降至 90～ 100 mm Hg應(yīng)予減量；如收縮壓繼續(xù)下降，則應(yīng)停用。Thiazide1020急性失代償性心力衰竭診治進(jìn)展