【正文】 血栓后綜合征的治療：（1)壓力治療：是PTS的基礎(chǔ)治療，有助于減輕或改善PTS癥狀。不推薦用阿司匹林替代抗凝藥物。:血栓清除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，治療中對(duì)患者仔細(xì)觀察，如皮膚蕁麻疹、結(jié)膜及口腔黏膜水腫、呼吸、心率及血壓變化等，及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，積極應(yīng)用皮質(zhì)類激素治療，避免休克等嚴(yán)重情況的發(fā)生。包括：經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺置管，適用于髂、股靜脈血栓形成；經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺置管，只適用于髂靜脈血栓形成；經(jīng)患側(cè)脛后、脛前、小隱、大隱靜脈置管:適用于中央型及混合型血栓形成。(5)直接IIa因子抑制劑：阿加曲班:靜脈用藥，分子量小，能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對(duì)血栓中凝血酶抑制能力強(qiáng)于肝素，主要適用于急性期、HIT及存在HIT風(fēng)險(xiǎn)的患者。當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評(píng)分為低度可能時(shí)，行血D二聚體檢測，陰性排除血栓，陽性者，進(jìn)一步超聲檢查。可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估和VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素（表1)和繼發(fā)性因素（表2)。對(duì)于下肢DVT的診斷，無論臨床表現(xiàn)典型與否，均需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，明確診斷，以免漏診和誤診。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。（4)直接Xa因子抑制劑：在國內(nèi)，利伐沙班已經(jīng)被批準(zhǔn)用于DVT的預(yù)防和治療，該藥的33%通過腎臟代謝，輕、屮度腎功能不全的患者可以正常使用。溶栓方法:包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓，導(dǎo)管接觸性溶檢(CDT)是將溶檢導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi),溶栓藥物直接作用于血栓；而系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。為預(yù)防或減少CDT治療過程中PE的發(fā)生，在插入溶栓導(dǎo)管前預(yù)先置入腔靜脈濾器是安全、有效的辦法，尤其對(duì)下腔靜脈遠(yuǎn)端和（或）髂股靜脈等近心段血栓形成的患者；隨著臨時(shí)性濾器和可冋收濾器的性能不斷改進(jìn)，濾器置入術(shù)已經(jīng)成為CDT治療的重要輔助手段。:下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生，由于濾器長期置入可導(dǎo)致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥，為減少這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，建議首選可回收或臨時(shí)濾器，待發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)解除后取出濾器。伴有腫瘤的下肢DVT或PE，前3個(gè)月的抗凝治療，推薦低分子肝素。5血栓后綜合征的診斷、治療目前，臨床診斷主要依據(jù)患者的癥狀和體征。（3)藥物治療:靜脈活性藥如黃酮或七葉皂背類，可以在短期內(nèi)改善PTS的癥狀，其長期有效性和安全性尚需進(jìn)一步評(píng)估。其中繼發(fā)于手術(shù)或一過性危險(xiǎn)因素的初發(fā)DVT患者，抗凝治療3個(gè)月；無誘因的首次近端DVT或PE、復(fù)發(fā)的VTE患者抗凝3個(gè)月后，建議延長抗凝治療。對(duì)于由于手術(shù)或一過性非手術(shù)因素所引起的腿部近端或腿部孤立性遠(yuǎn)端的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個(gè)月。：經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(PMT)主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動(dòng)力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。如順行入路失敗或無條件時(shí)，可考慮逆行入路。高度懷疑DVT者，如無禁忌，在等待檢查結(jié)果期間，可先抗凝治療，然后根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝?？鼓幬镉衅胀ǜ嗡?、低分子肝素、維生素K拮抗劑和新型口服抗凝劑，后者包括直接凝血酶抑制劑、Xa因子抑制劑，它們具有抗凝效果穩(wěn)定、藥效不受食物影響、藥物之間相互作用很小、半衰期較短、用藥劑量固定、服藥期間無需定期監(jiān)測凝血功能等特點(diǎn)。在超聲檢查前，按照DVT診斷的臨床特征評(píng)分，可將患有DVT的臨床可能性分為高、中、低度(表3)。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽性。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰