【正文】 GISTs大多CD117和CD34彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，SMA不表達(dá)或?yàn)榫衷钚员磉_(dá)，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34陰性表達(dá)，SMA彌漫性陽(yáng)性表達(dá)。向腔內(nèi)生長(zhǎng)可形成潰瘍。禁忌癥：絕對(duì)禁忌：1 肝外存在難以根治的惡性腫瘤 2 存在難以控制的感染 3 難以戒除的酗酒或吸毒者 4 患有研中心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者 5 有難以控制的心理變態(tài)和精神病 6 HIV攜帶者還存在爭(zhēng)議相對(duì)禁忌：1 受體年齡大于等于65歲 2 巨大肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌或伴有血管侵犯。代表術(shù)式：（1）限制性門腔靜脈分流（2）門—腔靜脈“橋式”（H行）分流。3。禁忌癥：健康狀況≥ASAⅢ級(jí) 伴有尚未診斷清楚的疾病氣道困難，不易氣管內(nèi)插管 早產(chǎn)兒及伴有呼吸道疾病的兒童手術(shù)出血量大 凝血功能障礙濫用藥物者 術(shù)后嚴(yán)重疼痛二. 請(qǐng)舉出二個(gè)新的吸入麻醉藥的名稱及藥理特點(diǎn)？地氟烷1有較強(qiáng)刺激味2對(duì)呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏氣、喉痙攣等，故并不適合用于麻醉誘導(dǎo)，適合于麻醉維持3最大優(yōu)點(diǎn)是蘇醒快4沸點(diǎn)為23℃，需要特殊的蒸發(fā)器5血/氣分配系數(shù)極低（）% 七氟烷1血／氣分配系數(shù)低（）2對(duì)氣道無(wú)刺激性3是理想的麻醉誘導(dǎo)藥物4合用高濃度N2O時(shí)可加速誘導(dǎo)5可進(jìn)行平穩(wěn)且迅速的誘導(dǎo)6對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的其他作用均與異氟烷相似7體內(nèi)代謝為無(wú)機(jī)氟約5%，停止吸入后2h內(nèi)達(dá)最高水平，低于引起腎毒性的閾值8可被鈉石灰或鋇石灰分解成5種化合物，化合物A（有強(qiáng)大的腎毒性），在密閉環(huán)路內(nèi)使用高達(dá)25MAC七氟烷數(shù)小時(shí)才可能產(chǎn)生腎毒性的危險(xiǎn)9恢復(fù)平穩(wěn)且迅速，最初幾個(gè)小時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)性的恢復(fù)比氟烷快氙氣誘導(dǎo)蘇醒快心肌保護(hù)作用具有鎮(zhèn)痛作用神經(jīng)保護(hù)作用毒副作用低其他：氙氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，腸梗阻患者應(yīng)禁用氙氣吸入麻醉三. 請(qǐng)舉出三種新的的麻醉方法的名稱低流量循環(huán)緊閉麻醉 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉 靶控輸注四. 請(qǐng)舉出三種新的的麻醉監(jiān)測(cè)方法的名稱，試述心排血量監(jiān)測(cè)的三種方法？三種新的麻醉監(jiān)測(cè)方法的名稱：CO（心輸出量） 的監(jiān)測(cè) ； 理想麻醉狀態(tài)與麻醉深度監(jiān)測(cè)：臨床判斷及儀器監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、麻醉熵。胸前凸加大或?yàn)?10176。（為了達(dá)到微創(chuàng)的目的，過(guò)多損傷正常組織，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性．引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)不到有效治療，這種手術(shù)操作絕不是微創(chuàng)技術(shù)。2術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足。：晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長(zhǎng)壽命，或?yàn)橄乱徊狡渌委焺?chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術(shù)。，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿按摩或局部注射藥物等。視神經(jīng)、視交叉、視束。減少創(chuàng)傷：off pump CABG。4. 腫瘤切除后應(yīng)更換手套、徹底沖洗術(shù)野，用氮芥溶液（濃度2mg%）泡浸傷口，以減少癌細(xì)胞種植。六. 保乳手術(shù)的手術(shù)指征,禁忌癥①經(jīng)病理證實(shí)的外周臨床I、Ⅱa期單發(fā)性乳腺癌，生物學(xué)低度惡性，腫瘤最大徑小于3cm；②腫瘤部位距離乳暈邊緣至少大于或等于2cm；③ 如已有病理結(jié)果，腫瘤分化程度較好，且無(wú)廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分，ER及(或)PR陽(yáng)性；④鉬靶示乳房?jī)?nèi)無(wú)廣泛沙粒樣鈣化；；6臨床上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及，無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移7無(wú)膠原性疾病史及乳房放療史8腫瘤乳房比例適當(dāng)，可行保乳術(shù)者9患者有強(qiáng)烈的保乳要求，并自愿接受此類保乳手術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)的本意是以最小損傷達(dá)到最佳治療效果，是微創(chuàng)意識(shí)和微創(chuàng)觀念發(fā)展的然結(jié)果。④介導(dǎo)微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)胸腔入路腹腔鏡手術(shù):不常用，對(duì)于有后腹膜手術(shù)史的病人，可經(jīng)此入路治療腎上腺疾病，但會(huì)干擾心肺等器官。6 粘液性腺癌及印戒細(xì)胞癌對(duì)放療無(wú)效，禁忌作放射治療二. GIST（Gastrointestinal Stromal Tumors）手術(shù)治療原則：定義為包括生物學(xué)行為與起源不明的全部胃腸道梭形細(xì)胞腫瘤。5GISTs病人第一次就診時(shí)約有11～47％已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔，淋巴結(jié)和腹外轉(zhuǎn)移即使在較為晚期的病人也較罕見。發(fā)病機(jī)制：1 高阻力學(xué)說(shuō)，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生和再生結(jié)節(jié)，壓迫肝內(nèi)小靜脈及肝竇，使門靜脈血流受阻，引起PH，按梗阻部位分肝內(nèi)型，肝前肝后型。當(dāng)然活體肝移植也有其不足之處，首先是捐肝者的安全，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)有19位捐肝者死亡。特征：發(fā)病早，腸外腫瘤多見，腫瘤位于近段結(jié)腸，黏液腺癌多見，預(yù)后相對(duì)較好。轉(zhuǎn)移甚至可發(fā)生在原發(fā)瘤切除后30年下消化道出血常用的特殊檢查方法有哪些? 直腸指檢是首要和必要的步驟(1)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢陰性時(shí)應(yīng)常規(guī)作本檢查 (2)纖維結(jié)腸鏡檢查 對(duì)提高結(jié)腸病變的診斷水平有很大的幫助不但可觀察病變還可活檢止血,息肉摘除等 (3)纖維小腸鏡檢查 目前臨床使用的纖維小腸鏡大多只能觀察到屈氏韌帶以下 5060cm的空腸,而小腸病變多在上段空腸或末段回腸， 因此小腸鏡檢查有一定價(jià)值 (1)鋇灌結(jié)腸造影 (2)小腸鋇劑造影。GISTs病人第一次就診時(shí)約有11～47％已有轉(zhuǎn)移(4) 至少1例在50歲前發(fā)病。三是準(zhǔn)備充足，由于手術(shù)屬于擇期手術(shù)，因此術(shù)前能充分了解供體、受體肝內(nèi)外血管、膽道影像；調(diào)整受體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善全身重要臟器功能；并可進(jìn)行充分的術(shù)前討論，并制定出周密的治療方案。必要時(shí)結(jié)合臨床及一般病理結(jié)果，有時(shí)還需通過(guò)免疫組化排除其他腫瘤。4而在食管，吞咽困難癥狀往往也常見。4 針對(duì)不可以切除和姑息切除的各型胃癌，應(yīng)采用縮小療法和腫瘤減負(fù)手術(shù)并輔以化療、放療和生物等綜合治療。經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù):應(yīng)用較廣泛，手術(shù)在后腹膜間隙進(jìn)行，大大減少了對(duì)腹腔的干擾，手術(shù)路徑直接，術(shù)后病人恢復(fù)快。②經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定技術(shù)。骨科一. 脊柱顯微外科的微創(chuàng)意識(shí)及觀念的內(nèi)涵。前哨淋巴結(jié)送病理檢查方法是將前哨淋巴結(jié)自中線縱行切開，一半作冰凍病理檢查，一半留作常規(guī)病理檢查。2. 探查要輕柔、細(xì)致、由遠(yuǎn)及近。經(jīng)皮植入,可多次植入)機(jī)械瓣膜優(yōu)點(diǎn): 缺點(diǎn): (開發(fā)不需要抗凝的機(jī)械瓣膜或者安全的抗凝藥)選擇原則:機(jī)械瓣膜:65歲 生物瓣膜:65歲 六．冠心病外科的技術(shù)演變趨勢(shì)提高療效：全動(dòng)脈化CABG。診斷方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，在診斷上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的金標(biāo)準(zhǔn)。，必要時(shí)請(qǐng)其它學(xué)科專家會(huì)診共同擬好治療計(jì)劃。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時(shí)常需作動(dòng)脈插管術(shù)。4化療，放療導(dǎo)致惡心嘔吐等。不屬微創(chuàng)技術(shù)。四. 腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)病例選擇，手術(shù)入路，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)指征直徑小于6cm的有功能和無(wú)功能腎上腺腫瘤，以及部分體積較小的