【正文】 4城鄉(xiāng)居民起付標準：，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)50元：；，第二、三類病種計算2次起付標準，不再逐次降低。編號藥品名稱劑型限制內(nèi)容一、西藥部分1雙氯青霉素口服常釋劑型限工傷保險2阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者3阿莫西林克拉維酸注射劑限重度感染 4阿莫西林克拉維酸口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者5阿莫西林舒巴坦注射劑限重度感染6氨芐西林舒巴坦注射劑限重度感染7美洛西林舒巴坦注射劑限重度感染8哌拉西林舒巴坦注射劑限重度感染9哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦）注射劑限重底感染10舒巴坦注射劑限重度感染11替卡西林克拉維酸注射劑限重度感染12頭孢硫脒注射劑限二級用藥13頭孢妥侖匹酯口服常釋劑型限工傷保險14頭孢吡肟注射劑限重度感染15頭孢匹羅注射劑限重度感染16頭孢噻利注射劑限工傷保險17比阿培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染18法羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染19美羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染20帕尼培南他米隆注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染21亞胺培南西司他丁注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染22厄他培南注射劑限工傷保險23奈替米星注射劑限二線用藥24依替米星注射劑限二線用藥25西索米星注射劑限工傷保險26去甲萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染27替考拉寧注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染28萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染29夫西地酸注射劑限重度感染30復方磺胺甲噁唑顆粒劑限兒童31氟羅沙星注射劑限二線用藥32吉米沙星口服常釋劑型限二線用藥33莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥34莫西沙星注射劑限二線用藥35左奧硝唑注射劑限二線用藥36伏立康唑口服常釋劑型限重癥真菌感染37伏立康唑口服液體劑限兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染38伏立康唑注射劑限重癥真菌感染39伊曲康唑口服液體劑限伊曲康唑注射劑的序貫治療40伊曲康唑 注射劑限重癥真菌感染41卡泊芬凈注射劑限工傷保險42米卡芬凈注射劑限工傷保險43阿德福韋酯口服常釋劑型限活動性肝炎44恩夫韋肽注射劑限艾滋病病毒感染45恩曲他濱口服常釋劑型限艾滋病病毒感染46恩替卡韋口服常釋劑型限活動性肝炎47拉米夫定口服常釋劑型限活動性肝炎48齊多拉米雙夫定口服常釋劑型限艾滋病病毒感染49替比夫定口服常釋劑型限活動性肝炎50奧司他韋口服常釋劑型限流感重癥患者51金剛乙胺口服常釋劑型口服液體劑顆粒劑限兒童52沙奎那韋口服常釋劑型限艾滋病病毒感染53利奈唑胺口服常釋劑型限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染患者的序貫治療54利奈唑胺注射劑限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染55布洛芬栓劑限兒童56氟比洛芬酯注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險57雙氯芬酸二乙胺軟膏劑凝膠劑限工傷保險58貝諾酯口服常釋劑型散劑散劑限兒童59帕瑞昔布注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險60塞來昔布口服常釋劑散型限有嚴重胃腸道潰瘍及出血史的患者61動物骨多肽注射制劑注射劑限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內(nèi)使用和工傷保險62氨酚黃那敏顆粒劑限兒童63芬太尼貼劑限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者64瑞芬太尼注射劑限手術(shù)麻醉65氨酚曲馬多口服常釋劑型限重度疼痛66丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射劑限丙泊酚（編號：230）不能耐受67左布比卡因注射劑限布比卡因（編號：239）不能耐受的患者68順苯磺阿曲庫胺注射劑限阿曲庫銨（編號：244）不能耐受的患者69維生素A丸劑限個人帳戶支付（住院自費）70水溶性維生素注射劑限配合腸外營養(yǎng)用71脂溶性維生素（ⅠⅡ）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用72復合維生素B注射劑限個人賬戶支付（住院自費）73碳酸鈣D3（維生素D3碳酸鈣）顆粒劑限佝僂病74磷酸氫鈣口服常釋劑型限個人賬戶支付（住院自費）75多種微量元素（ⅠⅡ）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用76硫酸鋅口服常釋劑型顆粒劑口服常釋劑型限77復方氨酸（18AA）注射劑限有重度營養(yǎng)風險患者78復方氨基（19AA1）注射劑限兒童79復方氨基（17AA）注射劑限重度營養(yǎng)風險患者80復方氨基（9AA）注射劑用于腎病的氨基酸81復方氨基（3AA）注射劑用于肝病的氨基酸82復方氨基（15AA）注射劑限重度創(chuàng)傷患者83魚油脂肪乳注射劑限工傷保險84脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者85氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑品服散劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者86短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者87疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者88整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者89重組人生長激素注射劑限兒童原發(fā)性生長激素缺乏和工傷保險90超短效人胰島素類似物注射劑限反復發(fā)作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病91長效人胰島素類似物注射劑限反復發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者92吡格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者93羅格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者94降鈣素注射劑、吸入劑限高鈣血癥患者者和工傷保險95阿侖膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險96利塞膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險97氯膦酸二鈉注射劑、口服常釋劑型限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險98帕米膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險99羥乙膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險100氯屈膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險101唑來膦酸注射劑限重度骨質(zhì)疏松、骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險102阿法骨化醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功能減退103骨化三醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功能減退104雷奈酸鍶干混懸劑限工傷保險105高血糖素注射劑限嚴重低血糖癥和兒童106胰激肽原酶口服常釋劑型、注射劑限糖尿病致微循環(huán)障礙性疾病107環(huán)孢素口服常釋劑型口服液體劑、注射劑限器官移植、再生障礙性貧血和工傷保險108嗎替麥考酚酯口服常釋劑型限器官移植和工傷保險109麥考酚鈉口服常釋劑型限器官移植和工傷保險110咪唑立賓口服常釋劑型限器官移植和工傷保險111他克莫司口服常釋劑型限器官移植和工傷保險112西羅莫司口服常釋劑型口服液體劑限器官移植和工傷保險113干擾素注射劑限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動乙肝連續(xù)使用6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月114聚乙二醇干擾素注射劑限丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月115重組人白介素2注射劑限腎細胞癌、黑色素瘤116重組人白介素Ⅱ注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī)院治療時使用117重組人白介素Ⅱ（Ⅰ）注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī)院治療時使用118靜脈注射用人免疫球蛋白（PH4）注射劑限兒童重度病毒感染和工傷保險119胸腺肽al注射劑限惡性腫瘤、嚴重感染、重癥乙肝及嚴重免疫功能低下的患者120胸腺五肽注射劑限惡性腫瘤患者輔助治療121白消安注射劑限二線用藥122福莫司汀注射劑限二線用藥123洛鉑注射劑限其他鉑類藥物無效或不能耐受124奈達鉑注射劑限二線用藥125尼莫懷汀注射劑限二線用藥126替莫唑胺口服常釋劑型限二線用藥127氟達拉濱注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥128伊立替康注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥129長春堿注射劑限二線用藥130多西他賽注射劑限二線用藥131替尼泊苷注射劑限二線用藥132紫杉醇脂質(zhì)體注射劑限二線用藥133甘氨雙唑鈉注射劑限工傷保險134欖香烯注射劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者和工傷保險135欖香烯口服液體劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者136右丙亞胺注射劑限使用阿毒素治療后出現(xiàn)心