【正文】 有時候覺得自己像個神經(jīng)病。無需進一步檢查和預(yù)防性治療。對所有STEMI患者，入院2448h內(nèi)盡可能行超聲心動圖檢查以檢側(cè)梗死范圍、附壁血栓、左心室功能和機械并發(fā)癥。藥物治療病死率高。▲心房顫動：血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如出現(xiàn)血壓降低、腦供血不足、心絞痛、心力衰竭者，迅速同步電復(fù)律；血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，以減慢心室率為首要治療，無心功能不全、支氣管痙攣或房室傳導(dǎo)阻滯，必要時可以重復(fù)，15分鐘內(nèi)總量不超過15mg。在合并快速心房顫動時，可用胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜推，繼之胺碘酮注射液450mg加入5%葡萄糖45ml以6ml/h微泵泵入維持，6小時后改為3ml/h維持，靜脈應(yīng)用一般不超過3天，穩(wěn)定后可改為口服制劑。(5)必要時使用逆轉(zhuǎn)溶栓、抗血小板和抗凝的藥物：24h內(nèi)每6小時給予新鮮冰凍血漿2u；如果出血時間異常，可輸人68U血小板。⑦近期（24周內(nèi)）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長時間（10分鐘）的心肺復(fù)蘇。對前壁心肌梗死、低血壓（SBP100mmHg）或心率增快（100bpm）的患者治療意義更大。(4)其他B受體阻滯劑相對禁忌證(PR間期、二或三度房室傳導(dǎo)阻滯、活動性哮喘或反應(yīng)性氣道疾病)。m吸氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量13L/分）；在嚴重左心衰、肺水腫合并有機械并發(fā)癥者，面罩加壓給氧（氧流量5L/分以上）和氣管插管并機械通氣。二、主動脈夾層：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，但無血清心肌壞死標記物升高。 ：疼痛劇烈時常伴頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。 ：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，多伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。二維超聲心動圖檢查、X線、MRA有助于診斷。⑤解除疼痛1. 鎮(zhèn)痛藥物：杜冷丁注射液50100mg肌肉注射，每510分鐘可重復(fù)，最高劑量每次150mg，24小時不超過600mg。⑥抗栓、穩(wěn)定斑塊治療：所有AMI患者只要無禁忌證均應(yīng)立即嚼服腸溶性阿司匹林300mg之后以100mg每天維持、氯吡格雷片300mg之后以75mg每天維持。②ST段抬高，年齡75歲。⑧近期（3周）外科大手術(shù)。(6)適當(dāng)控制血壓。在左室收縮功能不全、每搏量下降時，心率宜維持在90100bpm，以維持適當(dāng)?shù)男呐叛?；⑥急性肺水腫伴嚴重低氧血癥者可行人工機械通氣治療。同時監(jiān)測心率、血壓、心電圖，如收縮壓低于100mmHg或心率低于60bpm，終止治療。因發(fā)生機械性并發(fā)癥后一般均需手術(shù)處理，因我院條件限制，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早交代病情，并轉(zhuǎn)入有條件醫(yī)院。LVEF、非持續(xù)性室速、有癥狀的心力衰竭、電生理檢查可誘發(fā)的持續(xù)性單形性室速是STEMI患者發(fā)生心臟性猝死的危險因素。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟電生理檢查是評價心律失常較為可靠的方法。 臨床癥狀(呼吸困難)和體征(肺部羅音、奔馬律、頸靜脈怒張、心臟擴大)仍是床旁判斷心功能和預(yù)后的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)為突然或進行性血流動力學(xué)惡化伴低心排血量、休克、肺水腫。▲心房撲動：少見且多為暫時性；可以不予處理，監(jiān)測心事率情況，若持續(xù)則應(yīng)用維拉帕米（用法同上）。小劑量開始（15ug/min），根據(jù)血壓逐漸加量并調(diào)整至最佳劑量；⑤洋地黃制劑在AMI發(fā)病24小時內(nèi)使用有增加室性心律失常的危險，故不主張使用。(4)降低顱內(nèi)壓，包括適當(dāng)控制血壓、抬高床頭30度、靜脈滴注甘露醇，氣管插管和輔助通氣，請腦外科會診協(xié)助治療等。⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國際標準化比率23），已知有出血性傾向。再灌注治療第一部分：溶栓治療（1）溶栓治療的適應(yīng)證：①2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥≥），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段分析），起病時間12小時,年齡75歲。(3)心原性休克高危因素(年齡70歲、收縮壓120mmHg、心率60次/min或竇性心率110次/min及STEMI發(fā)作較久者)。③建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。心電圖無變化或暫時性ST段和T波變化。 ：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，有壞死物質(zhì)被吸收所引起。 ：主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。三、急性肺動脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。副作用有惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制。 q12h皮下注射（一般在溶栓后12小時應(yīng)用）。對這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險性均很大。⑨近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。溶栓是否成功的判斷：溶栓開始后60180min內(nèi)應(yīng)監(jiān)測臨床癥狀、心電圖ST段抬高和心律變化。（2）心源性休克： 對廣泛大面積心肌梗死或高齡患者避免過度擴容誘發(fā)左心衰竭。也可使用洋地黃制劑，如毛花甙丙靜脈注射，其起效時