心臟外科臨床藥師的工作實(shí)踐doc(專業(yè)版)
【正文】 臨床藥師的工作若希望得到患者、醫(yī)護(hù)人員的信任，較高的專業(yè)素養(yǎng)、出色的溝通能力、規(guī)范化的工作流程、條理性解決問(wèn)題的能力必不可少。清創(chuàng)后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）和中性粒細(xì)胞（%）偏高，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞均偏低。例如心衰病人早上10點(diǎn)鐘口服速尿可以達(dá)到最好的利尿效果，阿司匹林早上7點(diǎn)服藥血藥濃度高，達(dá)峰時(shí)間短，因此宜早晨7點(diǎn)服藥較好。例1．曾有醫(yī)生咨詢“嗎啡與哌替啶的區(qū)別與聯(lián)系，心臟外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇哪種較好”。本文結(jié)合實(shí)例，就筆者參與心臟外科藥物治療的工作體會(huì)作簡(jiǎn)要的總結(jié)，供同行參考。例3. 護(hù)士按醫(yī)囑將注射用泮托拉唑 40mg加入500ml的5%葡萄糖溶液中立即變成黃色，護(hù)士詢問(wèn)為何泮托拉唑不能加入500ml的溶媒中？筆者解釋說(shuō)：注射用泮托拉唑?yàn)槿鯄A性化合物，pH ，在堿性溶液中較為穩(wěn)定，而5%葡萄糖注射液的pH值為35，為弱酸性，500ml的溶媒量導(dǎo)致溶液的pH值過(guò)低，泮托拉唑降解變色。例5. 筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在3月4月兩個(gè)月內(nèi)，該病區(qū)連續(xù)出現(xiàn)了7例輸液反應(yīng)，反應(yīng)均為寒戰(zhàn)、畏冷、高熱，發(fā)生反應(yīng)時(shí)所用的藥物各異。在醫(yī)學(xué)方面，藥師要積極主動(dòng)地向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，掌握本病區(qū)的基本病種的診斷和治療原則，并逐步培養(yǎng)臨床思維。南京鼓樓醫(yī)院臨床藥師參照國(guó)外抗凝管理模式，構(gòu)建了華法林抗凝治療管理的規(guī)范化的工作模式，臨床藥師工作得以順利開(kāi)展，并且得到了臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的贊譽(yù)[4]，這是臨床藥師工作得到肯定的最高獎(jiǎng)勵(lì)。藥師查閱PASS系統(tǒng)后可知莫西沙星有降低白細(xì)胞的不良反應(yīng)，發(fā)生率低于1%。3. 為患者提供用藥咨詢及用藥教育服務(wù)例4. 患者，男，60歲，1月前因“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病”在心臟外科行“冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）”，兩周前出院。而哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用不如嗎啡強(qiáng)，并且其藥物依賴性的產(chǎn)生較嗎啡快，同時(shí)具有阿托品樣作用，可使患者心率加快，因此對(duì)于心臟術(shù)后的患者的適用性不如嗎啡。大量的臨床實(shí)踐證明，醫(yī)、護(hù)、藥三者之間可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同協(xié)作，共同管理患者的治療。區(qū)別阿片受體μ、κ、δμ、κ鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用11/10~1/8鎮(zhèn)吐11/10~1/8鎮(zhèn)咳有無(wú)便秘常見(jiàn)少見(jiàn)阿托品作用無(wú)有癌性疼痛適合
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