心內(nèi)科常見(jiàn)病例分析doc(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 ：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。 ：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。 。 鑒別診斷 、心包炎 治療原則 ，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)。 ，必要時(shí)胸部CT。 治療措施 ①去除誘因：戒煙酒、避免精神緊張和情緒激動(dòng)、控制鈉鹽攝入，糾正異常脂質(zhì)血癥。半年前水腫加重，尿蛋白＋＋。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。 查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 ：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。 ，有期前收縮，心尖部有S4。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。 ：控制感染等。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。 診斷 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心功能KillipⅠ級(jí) 診斷依據(jù) ，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。 化驗(yàn)：Hb134g/L， 109/L， 分類(lèi)：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（） 診斷 急性心肌梗死 急性左心衰竭。一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來(lái)診，發(fā)病以來(lái)進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。患者12年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，不正規(guī)服用降壓藥，6年前發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，在某縣醫(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白＋，按“慢性腎
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