【正文】 抑郁 1．焦慮 amp。主觀認(rèn)知很重要2． 焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中【比如說(shuō)精分、抑郁、強(qiáng)迫癥、PTSD等等都會(huì)伴有焦慮乃至強(qiáng)烈焦慮】3． 焦慮的癥狀（1）焦慮的自我感覺——迫近的危險(xiǎn)感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望【注意高度緊張不等于高度焦慮，因?yàn)榍罢吣苁棺⒁饬Ρ３旨校笳卟荒堋浚?）焦慮的表現(xiàn)行為——逃避、言語(yǔ)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難、解決問題無(wú)能【焦慮并非一定要治療，只要讓患者離開讓其感到焦慮的場(chǎng)景，焦慮的感覺就會(huì)減輕】焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻……四、廣泛性焦慮障礙GAD難以控制的焦慮和擔(dān)憂，“自由浮動(dòng)性焦慮”擔(dān)心的期待——核心癥狀運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安，肌肉緊張，易感疲倦，思想難以集中植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，心悸，呼吸急促，多汗，腹瀉，尿頻，頭暈過(guò)分警覺，易激惹，睡眠障礙五、廣泛性焦慮障礙的診斷要點(diǎn)和治療癥狀出現(xiàn)時(shí)間至少6個(gè)月以上功能影響：工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往當(dāng)事人難以自制的焦慮和擔(dān)憂，坐立不安，肌肉緊張等等排除針對(duì)特殊對(duì)象的焦慮或其他精神障礙治療：藥物治療，苯二氮卓炎，抗抑郁制劑，CBT認(rèn)知行為療法第二節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder——可附加于任何場(chǎng)景或?qū)ο笠唬@恐障礙癥狀表現(xiàn)1． 驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達(dá)到高潮【好像感覺自己要死掉了】2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安【比如說(shuō)暈倒會(huì)加強(qiáng)預(yù)期焦慮，形成惡性循環(huán)】（主動(dòng)求助者效果很好）3． 求助和回避行為【回避行為指的是出不了門，知道自己的困難之處而形成抑郁】4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5． 心理治療對(duì)驚恐障礙非常有效， PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練【有驚恐障礙的患者一般有強(qiáng)烈的求助愿望，愿意配合和改變，因此比較容易治療；（1）和（2）結(jié)合就形成了驚恐障礙】誘發(fā)刺激（內(nèi)在或外在）（6）驚恐障礙的認(rèn)知模式治療就要打破惡性循環(huán)的認(rèn)知模式，在任何階段打破感覺到威脅都是有效的強(qiáng)化威脅擔(dān)憂 災(zāi)難性的曲解肢體感受 驚恐障礙的治療（1）驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要和決心（2）不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常的生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受和容忍的限度之內(nèi)（3）精神分析、認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法，系統(tǒng)脫敏法對(duì)驚恐障礙和特殊恐怖的治療效果顯著（4）滿貫療法：對(duì)于年紀(jì)比較輕、身體比較良好，信任并遵從治療者的人比較有效；就是讓患者直面他們害怕的東西，但是有治療師在一旁進(jìn)行支持；比如說(shuō)害怕乘公交車的人，逼迫患者去乘公交車，但是治療師陪在一旁（5）系統(tǒng)脫敏法：應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下，有序進(jìn)行，防止求診者急于求成，而過(guò)快大步的操練反應(yīng)更可能堅(jiān)持不下去而逃避，反而強(qiáng)化了恐懼【層層遞進(jìn)的，需要掌握好步伐，以免于冒進(jìn)；也可采用3D虛擬場(chǎng)景，可自我操縱的那種，但是還是與實(shí)物面對(duì)面的療法最為有效；治療師在治療患者時(shí)，本人不能由這種類型的恐怖癥，或在這方面存在任何困難】二．廣場(chǎng)恐怖 Agoraphobia （單詞指忙碌擁擠熱鬧喧囂的場(chǎng)所——占驚恐障礙的一半以上1． 害怕獨(dú)自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……2． 對(duì)此感到焦慮、恐懼，覺得無(wú)助，甚至恐慌至極而暈倒3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會(huì)功能【嚴(yán)重的回避行為】4. 廣場(chǎng)恐怖擔(dān)心和恐懼的場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機(jī)，火車，地鐵，隧道，電梯，自動(dòng)扶梯，擁擠人群，劇院影院……1871年第一次出現(xiàn)該術(shù)語(yǔ)【廣場(chǎng)恐懼并不是指害怕空曠的空間，而是害怕獨(dú)自在外，包括陌生的、開闊的和人多擁擠的地方，造成個(gè)體不能獨(dú)自外出，但是在熟悉的地方不會(huì)發(fā)作；是覺得周圍的環(huán)境不熟悉、不安全，因此而感到害怕；可能的擔(dān)心、恐懼場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)、公共交通工具、自動(dòng)扶梯、餐館和劇院】三．社交恐怖 Social Phobia1． 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會(huì)交往2． 置身于社交情景，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐【但是在家里或者熟悉的親朋好友之間不會(huì)】【不是隨時(shí)隨地都會(huì)恐怖，而是在特定的情景下】3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過(guò)度或不合理的，但無(wú)法自制4． 顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱四．廣場(chǎng)恐怖＆社交恐怖：1.　廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。（認(rèn)知的轉(zhuǎn)變十分重要）252。216。（不注射物質(zhì)也會(huì)潰瘍萎縮，擁擠、光照等生存環(huán)境的危機(jī)）3．應(yīng)激的生理反應(yīng)早在1920 — 1930年代Cannon就對(duì)面對(duì)危險(xiǎn)或威脅之時(shí)應(yīng)激狀態(tài)的生理反應(yīng)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮， HPA軸激活、“應(yīng)激激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴(kuò)大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機(jī)體處于“戰(zhàn)斗或逃跑”的狀態(tài)。 度過(guò)了重度抑郁的最嚴(yán)重期后的時(shí)間更可能自殺，因?yàn)樵谧顕?yán)重時(shí)期，患者可能連自殺的決心都沒有能力下，稍有好轉(zhuǎn)時(shí)由于自殺的觀念沒有轉(zhuǎn)變，行動(dòng)和心理能力有了提高就可能實(shí)施自殺。【不是單基因，而是多基因起作用，這也是為什么人們不能找到一個(gè)單獨(dú)的攜帶“精神分裂癥”的基因】1. 發(fā)生學(xué)的遺傳2. 基因研究3. 遺傳與環(huán)境的相互作用精神分裂癥的發(fā)病生物學(xué)因素似乎大于環(huán)境因素孿生子研究：1997年瑞典科學(xué)家Mcclearn Netal對(duì)110個(gè)同卵孿生子和130個(gè)異卵孿生子跟蹤研究到80歲，發(fā)現(xiàn)IQ相同達(dá)到60%，而且整個(gè)一生都保持穩(wěn)定；記憶及空間感知能力一致性在32%到62%；人格特質(zhì)如羞怯或活動(dòng)水平測(cè)試則達(dá)到30%到50%；特別是同卵孿生子，其余不能解釋的就是環(huán)境【研究分開撫養(yǎng)的同卵孿生子，發(fā)現(xiàn)他們具有很多不能用環(huán)境和學(xué)習(xí)來(lái)解釋的生活方式、生活習(xí)慣等方面的共同點(diǎn)——一遺傳因素在其中起到很大的作用】（3）遺傳與環(huán)境是相互作用的①所有重癥精神疾病患者都不是單單某一基因所能造成的②Eric Kandel，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，神經(jīng)科學(xué)家，1983年從以白鼠做實(shí)驗(yàn)，提出學(xué)習(xí)不僅僅影響到行為，細(xì)胞的遺傳結(jié)構(gòu)可以印學(xué)習(xí)而改變【白鼠實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容——訓(xùn)練白鼠走迷宮；發(fā)現(xiàn)對(duì)于特別笨的白鼠，一直訓(xùn)練其走迷宮的話，它們的子代走迷宮的能力變強(qiáng)，反之亦然；細(xì)胞的改變尤指神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞】③素質(zhì)——應(yīng)激模式遺傳素質(zhì)就是遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性，但是發(fā)不發(fā)病還是要取決于后天環(huán)境【應(yīng)激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn)，比如說(shuō)同等程度的STRESS對(duì)有的人來(lái)說(shuō)就是很大的壓力源，但對(duì)有些人來(lái)書不是】④遺傳——環(huán)境互動(dòng)模式我們的基因影響著我們?cè)鯓觿?chuàng)造我們的環(huán)境，同時(shí)環(huán)境反作用于我們的基因改變【比如說(shuō)愛哭的孩子有奶吃】二．神經(jīng)系統(tǒng)與行為1． 大腦功能研究——大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2． 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 4. 社會(huì)心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能大腦用大約140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞——神經(jīng)元操縱著我們的每一個(gè)思想和動(dòng)作現(xiàn)代藥物主要治療大腦邊緣系統(tǒng)三．神經(jīng)生化研究(神經(jīng)遞質(zhì))1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞中樞神經(jīng)遞質(zhì)neurotransmitter 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進(jìn)行信息交流和相互作用的化學(xué)物質(zhì)，如DA，5HT，NE等2．Neurotransmitter運(yùn)行過(guò)程① 神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞體內(nèi)合成、囊泡形成，② 沿神經(jīng)軸向下運(yùn)行到突觸前膜釋放，③ 與突觸后膜受體結(jié)合，④ 激活或抑制神經(jīng)元，⑤ 受體重又分離出神經(jīng)遞質(zhì)，⑥ 神經(jīng)遞質(zhì)被再吸收，⑦ 沒有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡返回細(xì)胞體l 大多精神活性物質(zhì)都作用于神經(jīng)遞質(zhì)，激活劑（興奮劑）提升神經(jīng)遞質(zhì)的激活效果，反之抑制劑則減少或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生與神經(jīng)遞質(zhì)激活相反的效果。Abnormal Psychology 異常心理學(xué) 學(xué)分 3 耿文秀 博士 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 異常心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防，以建設(shè)和發(fā)展健康心理、完善人格。l 抗精神病藥物也多作用于神經(jīng)遞質(zhì)，從而改變精神狀態(tài)。216。HPA軸：丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)。 心理彈力： 面對(duì)應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚(yáng)精神，主動(dòng)積極調(diào)動(dòng)全部資源，從容應(yīng)對(duì)，從而有效保證健康發(fā)展的心理調(diào)適能力。 干預(yù)者給予當(dāng)事人積極的希望但不是絕對(duì)的承諾：并不是所有人都能康復(fù)（不是100%有效，盡最大努力幫助你解決）252。 2. 社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸 后者害怕不熟悉、自覺不安全的環(huán)境。 抑郁（情緒色彩不同）單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過(guò)度擔(dān)憂，夢(mèng)魘（發(fā)展到后來(lái)變成抑郁）單純的抑郁癥狀——無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱（包含焦慮） 2．習(xí)得性無(wú)助感（→積極心理學(xué)）（1）Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論” 當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪【針對(duì)某一事件的無(wú)助感可能蔓延到所有的事件上】（2）抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 （我自身的 永遠(yuǎn)的 所有事情）Panic disorder驚恐發(fā)作合并抑郁50%【治療抑郁要從歸因風(fēng)格上進(jìn)行矯正；要先抑制抑郁癥的習(xí)得性無(wú)助，再進(jìn)一步地幫助患者】PTSD合并抑郁48%GAP特殊恐懼42%DepressionOCD合并抑郁37%GAD廣泛強(qiáng)迫合并抑郁58%三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄（情緒以消極為主）【患者可能表現(xiàn)出“我不是好學(xué)生，我就是差”之類的想法】② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪【多動(dòng)是注意力難以集中所致】③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……【注意睡眠障礙這一點(diǎn)首先就是要排除器質(zhì)性病變，如果不是疾病導(dǎo)致，則睡眠障礙就要高度重視了】. 缺乏愛和關(guān)注的兒童會(huì)抑郁，越早發(fā)病預(yù)后越差2． 老年期抑郁（1）臨床表現(xiàn)特征【會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，發(fā)病率高】① 長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似老年癡呆③ 主動(dòng)積極性減退，依賴性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 【與人的交往活動(dòng)大大減少】（2）具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化的傾向【身體不適的抱怨會(huì)顯著增多，甚至出現(xiàn)疑病癥狀】注意：【因?yàn)楦夏暌钟舭Y患者說(shuō)話他也不會(huì)理睬你，因此更像是老年癡呆的患者；但是老年癡呆是不可逆的，而老年期抑郁癥經(jīng)過(guò)治療是可以好轉(zhuǎn)的，是可逆的；老年癡呆早期會(huì)伴隨抑郁狀態(tài)，因?yàn)槔夏臧V呆患者認(rèn)識(shí)到自身的困難但無(wú)法克服；并且老年癡呆會(huì)出現(xiàn)情感淡漠，但是老年期抑郁癥患者不會(huì)】【患者的體力消耗非常快，因此治療不能持續(xù)太久】四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重?cái)z取抑制劑：百憂解……）【百憂解、左樂福；能夠重新恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡】藥物是第一位的，而不是心理治療2. 警惕自殺（危機(jī) – 自殺干預(yù)）【所有年齡段的抑郁癥患者都要注意其自殺的意圖；在精神衛(wèi)生中心，精神衛(wèi)生中心具有危機(jī)干預(yù)的職責(zé)，若有抑郁癥患者自殺就是醫(yī)療事故，但是在普通醫(yī)院，成人患者要自己承擔(dān)責(zé)任】3． 認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）【一般在第1點(diǎn)和第2點(diǎn)做到，且患者情況穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行，可找出誘發(fā)抑郁的原因】4．社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)5．嚴(yán)重的抑郁必須轉(zhuǎn)介 【對(duì)待抑郁僅僅是關(guān)心和陪伴是不夠的，不可忽略必要的醫(yī)療措施，首先要醫(yī)療轉(zhuǎn)介；必須堅(jiān)持服用抗精神疾患、抗抑郁的藥物；必要時(shí)送到醫(yī)院住院治療】①第一步：幫助患者發(fā)現(xiàn)他們習(xí)以為常的消極思維方式，幫助患者認(rèn)清這些想法和抑郁癥之間的關(guān)系——不讓他們把外在事物投射到自己的主觀想法上⑤ 二步：幫助患者對(duì)自己的消極想法提出質(zhì)疑；抑郁癥患者往往相信一種情況只能有一種解 釋，他們悲觀的看待問題，因此要引導(dǎo)他們從積極的角度看待問題③第三步：幫助患者了解可能導(dǎo)致自身抑郁癥狀的更基本更深層的信念，“如果不能取悅所有人，就是失敗者”抗抑郁藥物【抑郁癥的原因是突觸間隙中的5羥色胺水平太低】（1）三環(huán)類抗抑郁藥①丙咪嗪：副作用有口干、便秘、性功能障礙、體重增加等；過(guò)量使用非常危險(xiǎn)②