【正文】 工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離?！　“目龟?yáng)性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標(biāo)志送洗衣房處理?！　「魇颐咳沼每諝庀緳C(jī)進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒2小時(shí)。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度　　設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺(tái)面及地面。　　1診室空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月監(jiān)測(cè)并記錄?！　「邏簻缇c環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋?！　⊙鯕鉂窕棵咳沼孟疽航莺?，再用清水沖洗、晾干備用?！　?2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉l2小時(shí)后方可開放，進(jìn)一步處理。　　手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩?！　⊥闲咳?、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。　　(三)物品消毒與隔離　　凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染?！　⊙獕罕?、聽診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理?！　§F化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人?！　〔》坎捎脻袷角鍜?，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。　　治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品(包括一次性物品有無(wú)過(guò)期)的有效期，過(guò)期物品需要重新滅菌方能使用。1血壓計(jì)及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。隔離期間限制病人活動(dòng)范圍，在隔離間或床頭粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。 避免不必要的術(shù)前備皮。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。消毒藥械管理制度、滅菌藥械的監(jiān)督管理。調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。3. 每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。2. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度召開一次例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。 醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度，以掌握本院醫(yī)院感染 發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。為了做好多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理，保障患者的安全，特制定本制度：一、臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果；二、微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，立即通知所在科室和醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告。五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前?！　「鞣N瓶類消毒　　(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無(wú)菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用?！　≈嗅t(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回收進(jìn)行焚燒。1霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用?！　≈委熓易o(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。床邊隔離患者體溫表專用?！　〔僮魍戤?，用消毒液消毒雙手。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施?！　?二)清潔處理與空氣消毒　　堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒?！　∶恐艽髵叱?，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。　　分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗臭氧消毒2小時(shí)。無(wú)菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期?！　、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品：放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處理?！　⊥肝鲩g每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄?！　?二)滅菌器消毒效果的監(jiān)測(cè)　　每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鰾D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度，BD包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。　　無(wú)菌持物鉗采用于式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒?！　♂t(yī)護(hù)人員用過(guò)的工作服，患者用過(guò)的被服、病歷、化驗(yàn)單均先進(jìn)行消毒后再處理。　　注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。收被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘。重復(fù)使用的雙滅菌。　　每日填寫傳染病卡片，做到不漏報(bào)?！　?特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。　　彎盤、口墊、口杯一人一用。十三、輸血科醫(yī)院感染控制制度　　布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)?！　o(wú)菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。每月監(jiān)測(cè)一次?！　?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染?！　∈中g(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志?！　∈中g(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開封，24小時(shí)內(nèi)有效。　　嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份?！　∽⒁饣颊吒鞣N留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。（八）隔離病房制度(除床邊隔離制度外)　　病房門把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦?！　⊙鯕鉂窕棵咳沼孟疽航莺螅儆们逅疀_洗、晾干備用?！　〔》?、治療室、換藥室采用空氣消毒機(jī)消毒?！　〕槿〉乃幰?、開啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。　(2)臭氧消毒床墊及被褥。醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無(wú)菌操作?！　∑餍怠⒎罅系南尽　?1)換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。七、院感管理科定期到各科室進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，認(rèn)真指導(dǎo)，對(duì)感染患者進(jìn)行追蹤直至解除隔離。 有血液凈化（逶析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。4. 每次會(huì)議均有記錄，保存3年。 醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好病房注射室、病房處置室、口腔科、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)(如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等)。五、新分配來(lái)院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度按國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報(bào)告院感科。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 有完整的操作與觀察處置記錄。 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。六、 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手