【正文】 三、禽流感疫情防治預(yù)案一、目的指導(dǎo)人患禽流感疫情的控制和處理，確保一旦發(fā)生疫情，及時采取有效防治措施迅速控制疫情，保持社會穩(wěn)定。 二、預(yù)防“非典”醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案為了在“非典”流行期間及時、迅速地控制非典型肺炎引起的醫(yī)院內(nèi)感染，保護醫(yī)護人員，保護其他病人，防止在醫(yī)院內(nèi)傳播非典型肺炎，根據(jù)國家及地區(qū)各級行政部門的有關(guān)政策，制定本預(yù)案。消毒與滅菌（1）隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療用品（一次性使用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯1000－2000mg/L消毒劑溶液浸泡，進行預(yù)消毒后方能回收、清洗、滅菌。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準確報告?zhèn)魅静?。十、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)l、負責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。第三部分 各級人員醫(yī)院感染管理職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)l、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施?？捎?50mg/L－500mg/L含氯消毒劑浸泡，消毒不少于30分鐘。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。開啟后使用時間不得超過24小時。進入人體無菌組織或器官的胃鏡、腸鏡、腔鏡必須高效消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。認真執(zhí)行《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械管理制度》和《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》。產(chǎn)婦喂奶前要洗手、清潔乳頭，產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。（二）醫(yī)療用品的消毒l、羊膜鏡、導(dǎo)管使用前需用消毒液浸泡30分鐘后，再用無菌生理鹽水沖洗3次即可用。一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。對污染的敷料及標本，應(yīng)裝置黃色雙層塑料袋，經(jīng)專用污物通道送焚燒。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，并進行嚴格的生物監(jiān)測與化學(xué)監(jiān)測。散裝小包棉簽上應(yīng)有指示膠帶、滅菌日期防止使用過期無菌敷料儲槽、小棉球缸開啟后使用時間不超過24小時，應(yīng)注明開啟時間(am、pm)便于24小時更換無菌方盤開啟使用時間不超過4小時(裝配液體注射器)應(yīng)注明開啟時間碘酒、酒精瓶高壓滅菌，每周二、五更換，應(yīng)注明滅菌日期保留指示膠帶上的滅菌日期，便于定時更換。普通病房不能收治傳染病人，對收治的疑似傳染病人應(yīng)按疾病隔離原則進行相應(yīng)隔離、經(jīng)確診，必須轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）治療。室內(nèi)布局合理，無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品必須分開放置；無菌物品應(yīng)定位放置在清潔、干燥的柜內(nèi)，治療車的上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按感染性廢物處理。器械、敷料的消毒(1)不銹鋼換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，擦干(鑷子用油紗布擦拭)、包好送供應(yīng)室高壓滅菌。銳器刺傷應(yīng)報告上級主管部門。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。五、醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、操作過程中，應(yīng)遵照標準預(yù)防原則，采取保護措施。嚴禁使用玻璃注射器、輸液器。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。五、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾，輕者處罰，重者追究刑事責(zé)任。1病人出院后嚴格進行床單消毒處理。檢驗科、藥劑科必須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。確定為傳染病和新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控人員，每年應(yīng)進行1—2次專業(yè)知識培訓(xùn)，更新知識，提高控制醫(yī)院感染的實際工作能力。每次紫外線消毒后，應(yīng)逐項填寫在統(tǒng)一制定的“紫外線消毒登記本”上，紫外線燈管累計使用時間不得超過1000小時。一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報不得隱瞞，醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)組織人員進行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責(zé)。各科室（部門）應(yīng)認真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的各項管理措施，按要求進行監(jiān)測，資料保存完整。1定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。每個滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測，膠帶上應(yīng)標明滅菌日期，責(zé)任人；包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗，作為設(shè)備控制監(jiān)測。（六）對不能達標的項目，科室應(yīng)及時查找原因，改進措施，繼續(xù)監(jiān)測至合格。經(jīng)治醫(yī)生必須根據(jù)感染暴發(fā)病情及時留取病人相關(guān)標本送檢。臨床科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等。（包括敷料罐、消毒缸等各種物品）。懼的醫(yī)療廢物送到處置中心或指定場所。三、①感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標簽上注明。八、嚴禁各科室轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。六、各科室使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用。值班人員在回收專職人員一次性用品消毀登記本上簽字，回收人員在值班人員一次性用品消毀登記本上簽字。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，特制定本預(yù)防原則，再印發(fā)給你們，請認真組織學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(2)霧化吸人器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）。（3）顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，及時消毒。霧化藥杯及口服藥杯，做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。認真執(zhí)行《清毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。一次性使用的輸液器、輸液瓶、注射器、針頭、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、彎盤等用后嚴格按感染性廢物處理。（1）工作人員進入手術(shù)室人員必須執(zhí)行更衣、換鞋制度。1嚴格執(zhí)行黃梅縣人民醫(yī)院《各類化學(xué)清毒劑使用規(guī)則》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械管理制度》、《醫(yī)院廢物管理制度》。供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮，地面清潔、無血跡。各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)密封，按感染性廢物處理。嚴格遵守《治療室醫(yī)院感染管理制度》和無菌技術(shù)操作原則。各種注射一人一針一管，口服模具應(yīng)一人一用一消毒。1每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，消毒劑低于有效濃度立即更換。1實驗室醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求，實驗動物應(yīng)嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染：實驗后的動物尸體必須按感染性廢物處理。每月對導(dǎo)管室空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手指進行監(jiān)測，并做好記錄。對排除傳染病的要及時修正報告。嚴格按規(guī)定的時問、地點回收醫(yī)院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。八、護理管理部門醫(yī)院感染管理職責(zé)協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室）和相關(guān)科室。按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。（二）疫情報告控制程序醫(yī)院出現(xiàn)感染流行、暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，立即按《傳染病防治法》疫性報告控制程序，上報有關(guān)部門，如圖所示：（三）實施措施感染源的管理（1）住院病人一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便及時隔離或轉(zhuǎn)傳染病院治療。（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。負責(zé)全院疑似病人的會診，并對是否為“疑似病人”提出判斷和處理意見。五、處置措施（—）統(tǒng)一指揮，各司其職發(fā)現(xiàn)疑似病例后，在醫(yī)院禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)下，各相關(guān)小組迅速展開工作。（五）實施措施l、在“非典”領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下進行人員的調(diào)配，迅速成立應(yīng)急醫(yī)療小分隊（醫(yī)、護、檢、放射人員組成），至少三隊。流行病學(xué)調(diào)查（1）證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。醫(yī)院感染管理委員會副主任：醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、感染管理辦公室主任、相關(guān)科室主任。幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。（2）檢測的病原體：務(wù)種細菌、真菌。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科（辦公室）。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。工作環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，每日清潔，并消毒物體表面、車輛及其他用具。并與醫(yī)院感染管理科溝通。凡進行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等患者，使用各種引流管，應(yīng)一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。并視污染情況向上級報告。消毒后的胃鏡、腸鏡、腔鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)?？谇恢委煴P、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應(yīng)一人一份一用一消毒，一用一滅菌。十、透析室醫(yī)院感染管理制度布局合理，按功能劃分治療室、準備室和水處理室；室內(nèi)清潔整齊，防止?jié)嵨劢徊?。一次性醫(yī)療用品，使用后按感染性廢物處理。嚴格遵守各項無菌操作規(guī)程。凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。保持地面、桌面、墻壁清潔無塵、無血跡。潔、污電梯應(yīng)嚴格分開，不得混用。（二）各種管道的消毒l、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、缸管用后分別放在清毒液內(nèi)浸泡消毒半小時，清洗、晾干送供應(yīng)室再處理后進行滅菌、備用。開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時向不得超過24小時；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每周更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能、有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測。檢查病人應(yīng)用一次性紙墊、手套和窺器。(3)治療室、換藥室每日紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施。院感辦監(jiān)督實施。門診急診科登記治療處置人數(shù)，治療人數(shù)所用一次性注射器、輸液（血）器應(yīng)與供應(yīng)室回收數(shù)量相符。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。七、各科室應(yīng)當開展安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染的事故發(fā)生。開啟的無菌溶液必須注明日期、時間、責(zé)任人，使用時間不得超過2小時。對進購的一次性輸、注器應(yīng)嚴格保管，超過滅菌有效期應(yīng)立即停止使用，使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染及有關(guān)醫(yī)療事件，科室必須嚴格登記時間、臨床表現(xiàn)、結(jié)局及一次性輸注器的生產(chǎn)單位、日期批號等，并及時上報醫(yī)院感染管理辦公室。（3）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。疑有透析液污染或出現(xiàn)嚴重感染病例時，應(yīng)對原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口進和監(jiān)測。五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》方法，對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行經(jīng)常地定期監(jiān)測。遇有突發(fā)事件時應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負責(zé)落實。做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報率等監(jiān)測，調(diào)查、收集、整理、分析各監(jiān)督測資料，并按要求上報。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。每月對使用中的化學(xué)消毒液、無菌器械保存液進行一次監(jiān)測，使用中的化學(xué)消毒液細菌含量＜100cfu/ml，無菌器械保存液不得檢出任何微生物。對新上崗職工及管理干部每年進行一次醫(yī)院感染管理知識的普及教育。醫(yī)院感染管理辦公室具體負責(zé)對全院消毒劑、消毒器械、一次性輸、注器的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督。十、消毒隔離制度各種無菌操作前手，或用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生及暴發(fā)、保護環(huán)境，保障人體健康。七、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當消毒并作毀形處理，能夠焚燒的應(yīng)當及時焚燒，不能作焚燒的，消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后應(yīng)當對暫時貯存設(shè)置及時進行清洗和消毒處理。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。二