【正文】 3． 每日檢查無菌物品有效期及無菌溶液的外觀，若已受污染時，則應(yīng)重新滅菌或丟棄。 六．對工作中產(chǎn)生的廢棄有害液體、廢棄物統(tǒng)一回收，分類后用黃色醫(yī)療廢物袋包裝，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員交有資質(zhì)的公司處理。四. 裝有病原體的離心管破碎，應(yīng)立即停機，并于 30 min 后打開。重復(fù)使用的物品做到一用一消毒。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好防護，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 糞便：每 1 份糞便加 5 份 2000mg／L 含氯消毒液攪勻，放置 2 小時，倒入廁所。四．發(fā)現(xiàn)原因不明的傳染性疾病應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科和院感辦，組織全院會診，由院方根據(jù)調(diào)查情況上報上級衛(wèi)生行政部門，科室應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好隔離工作。2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，注意保護。九．加強醫(yī)護人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高個人防護和醫(yī)院感染控制 意識。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。 二．上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分時段進行，清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。下送車有明顯標(biāo)志，上層放無菌物品，下層放污染物品。7．進行穿刺、拔牙或小手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則。每季度空氣培養(yǎng)一次。 三．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所有物品須更換和用消毒液擦拭，嚴(yán)格執(zhí)行床單位終末消毒，按病區(qū)消毒隔離制度執(zhí)行。（3）探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 新生兒暖箱消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD021批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁新生兒暖箱消毒隔離制度一．新暖箱第一次使用時要進行徹底的清潔和消毒。、病毒性肝炎等疾病時，應(yīng)根據(jù)情況決定是否中止授乳與 母嬰同室，以免感染擴散。2. 先護理正常嬰兒，后護理患兒。八．空氣消毒機定期維護。二．產(chǎn)房每周一大掃除一次。4．為急診產(chǎn)婦及患有感染性疾病的產(chǎn)婦接產(chǎn)應(yīng)做好職業(yè)防護（如戴護目鏡、穿防水圍裙等），醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，術(shù)后徹底清潔和消毒。、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可入內(nèi)。進入手術(shù)間后，不得隨意出入。每日檢查，確保無過期現(xiàn)象。，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間?！夺t(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定處理。三．無菌器械、無菌包、器械盤、持物鉗等滅菌后保存一周，過期未使用要進行復(fù)消。4．每日空氣消毒，每次 1 小時。三．院感辦在接到《報告卡》后，應(yīng)立即到現(xiàn)場進行詳細(xì)情況的調(diào)查和登記，填寫《職業(yè)暴露情況登記表》，屬艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)及時上報市疾病預(yù)防控制中心。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD009批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全監(jiān)測管理制度為維護醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護勞動者 的健康，特制定《職業(yè)安全監(jiān)測管理制度》。（10 人以上）或流行持續(xù)時間超過 2 周，應(yīng)及時請求疾病控制中心或上級醫(yī)院的援助。 5 例相同部位且為相同病原體的醫(yī)院感染病例時， 應(yīng)及時啟動流行病學(xué)調(diào)查工作，盡快查找感染源，制定控制措施，同時報告分管院長。 按照要求對使用中的消毒滅菌劑、紫外線燈強度進行監(jiān)測。8. 疑似傳染病病人管理病員在住院期間如疑似傳染病例應(yīng)就地行床邊隔離，推薦使用一次性醫(yī)療用品。 6. 病員之間不能交叉使用診療儀器，所有儀器在病員使用后按要求進行清洗，再作滅菌或消毒處理。 4. 定期考核醫(yī)務(wù)人員消毒隔離、無菌技術(shù)操作與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入管理與考核的范圍，并定期向全院通報。附表： 醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院感染管理委員會 主任：院長副主任：分管院長 委員：（院感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部主任， 重點科室科主任）醫(yī)院感染管理辦公室 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組（各病區(qū)：科主任、護士長、院感監(jiān)控醫(yī)生、院感監(jiān)控護士）襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD003批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院消毒隔離制度 1. 所有從事與醫(yī)療活動有關(guān)的科室必須根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》的要求建立健全科內(nèi)“消毒隔離制度”，并按照要求做好相應(yīng)工作。酒精、碘伏使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定期更換和滅菌，注明滅菌日期和開啟日期、時間及責(zé)任人。 醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)病區(qū)感染跡象（如發(fā)熱等）病人增多時，應(yīng) 24 小時內(nèi)電話通知院感辦?？剖抑付ūO(jiān)控醫(yī)師為醫(yī)院感染信息報告管理員，負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)院感染病例信息報告工作。，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作， 決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案，并從人力、物力和財力方面予以保證。七. 在進行消毒工作時工作人員應(yīng)注意自我防護，防止因操作不當(dāng)可能造成的人身傷 害。七．醫(yī)院為職工提供健康體檢，建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)的保健服務(wù)。4．每完成一項處置，要隨時清理。 三．醫(yī)院職工培訓(xùn) 由院感辦組織負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)計劃，按人員專業(yè)、層次不同，舉辦不同形式、不同內(nèi)容的講座或?qū)W習(xí)班；各臨床科室每月組織科內(nèi)院感知識學(xué)習(xí)，要求參訓(xùn)率達到 95%以上。、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。（2）無菌器械存放要求同消毒供應(yīng)中心無菌物品存放。 500mg/L 含氯制劑中消毒 30 分鐘。2．產(chǎn)婦進入產(chǎn)程應(yīng)入住待產(chǎn)室，患有感染性疾病產(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 六．清潔、消毒措施1．空氣消毒：可采用動態(tài)空氣消毒機進行持續(xù)消毒，定時消毒時間每次 2 小時，每日兩次。吸痰吸氧用物一用一消毒，產(chǎn)床中單一人一更換。 五．助產(chǎn)時按規(guī)定操作，胎兒娩出后，必須更換手套再處理新生兒。、空氣清新、通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度保持在 24~26℃，濕度 50%~60%。沐浴間的所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時及時消毒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 重癥監(jiān)護室（ICU、NCU）醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD022批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度：可穿著普通工作服進入室內(nèi)，應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換 23 次。（5）接受免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于單間病房并有保護性隔離醒目標(biāo)識。每日清潔消毒應(yīng)按順序進行：從值班室、辦公室、治療室、病房、走廊、廁所。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 口腔科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD024批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁口腔科醫(yī)院感染管理制度一．人員管理1．工作人員衣帽整潔，不戴手飾，不留長指甲。4．使用一次性口腔專用包，一次性針筒和手套，遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。6. 發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。 五．首次透析、轉(zhuǎn)院透析治療前對患者進行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查，長期透析病人每半年復(fù)查 1 次。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 血液透析室消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD028批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁血液透析室消毒隔離制度一．人員管理1．工作人員身體健康，定期做經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查， 健康者方可入室工作。透析液進口細(xì)菌總數(shù)不得超過 200 cfu/ml。、地面消毒1. 每天空氣消毒 ，每次 120 分鐘。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后消毒洗凈晾干。具體處理措施如下。二．工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。八．陰道 B 超可在探頭上套上避孕套，一用一換，防止交叉感染。 (2)使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時，應(yīng)以含氯消毒液擦拭。 六．可疑傳染性疾病患者應(yīng)先用碘伏紗布消毒患者檢查部位，再涂導(dǎo)聲劑進行檢查。遭氣溶膠感染的人員應(yīng)做相應(yīng)的預(yù)防性注射或抗生素等治療。11．醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中處置前必須就地進行壓力蒸氣滅菌，滅菌監(jiān)測效果做好記錄。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。3. 工作帽：工作人員上班時應(yīng)戴帽子。3. 醫(yī)務(wù)人員相對固定，并限制活動范圍，減少醫(yī)源性傳播機會。8．加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的治療措施。 ，及時進行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。對不同患者進行操作時，必須更換手套并洗手。 八．每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不少于 20 min，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。4. 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。3．供應(yīng)室工人須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。3．消毒供應(yīng)中心領(lǐng)取的消毒物品(如紗布、棉球、手套等)，應(yīng)按日期順序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標(biāo)識清楚(名稱、消毒日期及有效期)。十．加強對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅 菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。②多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用消毒劑擦拭，每天至少 2 次。（3）于 MRSA、VRE、CRAB、MDPA，應(yīng)有醒目的標(biāo)識，盡量隔離于單獨房間，如房間不足，將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。五．不定時對暖箱內(nèi)外表面進行一次微生物學(xué)監(jiān)測,對結(jié)果進行分析并記錄。，洗浴結(jié)束用消毒液（500mg/L 含氯消毒劑）擦拭，嬰兒洗澡池必須專用，用后盡量保持干燥。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 三．產(chǎn)婦的一切物品單獨使用，分娩后所有物品用消毒液浸泡單獨處理，一次性物品放入醫(yī)療廢物袋，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員交有資質(zhì)的公司處理。四．待產(chǎn)室床單元保持清潔無血跡。5．醫(yī)療廢物分類收集、每天清理，及時運轉(zhuǎn)。2．應(yīng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室。，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡，更換清潔拖鞋、帽子等。，密閉 24 小時后方可將各種物品移出手術(shù)間。、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD014批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度：根據(jù)功能和感染管理要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。感染監(jiān)控員負(fù)責(zé)科室二級培訓(xùn)，須組織全科醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)，并記錄。操作前后應(yīng)進行手衛(wèi)生。六．加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。五. 醫(yī)務(wù)人員工作時應(yīng)穿工作服和戴工作帽，診療、護理、處置病人時戴口罩，操作前后規(guī)范洗手或手消毒。（或全院）在短時間內(nèi)出現(xiàn)同一部位（或同一病菌）醫(yī)院感染超過 3 例時或罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平 2~3 倍，應(yīng)認(rèn)為有流行趨勢，院感辦應(yīng)于 24 小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，通報相關(guān)部門，并組織進行流行病學(xué)調(diào)查。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染病例信息報告管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD006批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染病例信息報告管理制度。 監(jiān)控醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有 3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及院感辦匯報。一次性醫(yī)療用品用后須及時按規(guī)定處理。 3. 院感辦根據(jù)委員會討論意見，提出具體實施計劃，報分管院長審查批示后執(zhí)行；重大事宜提交院長辦公會討論。 6. 規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，加強口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、兒科重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、檢驗科、靜脈配制室和消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 8. 所有輸血、輸液系統(tǒng)應(yīng)保持使用過程密閉。 9. 凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。 各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等））活檢鉗和滅菌物品每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。并指導(dǎo)科室進行妥善處置、防止出現(xiàn)流行。469 / 135襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD008批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護管理制度 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物 質(zhì)者，必