【正文】 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%（2分）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%得2分。認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制（3分）抽查患者門(mén)診病歷。85%不得分。上級(jí)醫(yī)師查房中醫(yī)辯證內(nèi)容（2分）。，扣完為止。不及時(shí)上報(bào)扣5分106每月不定期到病區(qū)檢查住院病人一覽表及床頭卡上有無(wú)明顯標(biāo)識(shí)，對(duì)住院病人的管理達(dá)到協(xié)議要求。投訴一次扣2分102對(duì)特殊人員來(lái)院就診給予方便快捷的通道就醫(yī)（如：拘留所在押犯人、監(jiān)獄里服刑人員、性病等帶有隱私性質(zhì)的病員）。違反規(guī)定一次扣5分207會(huì)計(jì)憑證、賬簿、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，按財(cái)政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定辦理立卷歸檔。發(fā)生一次扣5分，嚴(yán)重差錯(cuò)、事故不得分153加強(qiáng)病人護(hù)理服務(wù),盡量提供個(gè)性化護(hù)理,確保危重病人護(hù)理合格率≥85%(80分合格)、基礎(chǔ)護(hù)理100%(90分合格)。每年不少于4次，少一次扣5分152按規(guī)定設(shè)置臨床科室，科室命名符合規(guī)范有一個(gè)科室命名不符合規(guī)范扣5分103嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。職能及業(yè)務(wù)管理科室滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)由臨床和醫(yī)技業(yè)務(wù)科室參加，醫(yī)技業(yè)務(wù)科室滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)由職能及業(yè)務(wù)管理科室和臨床科室參加，每年測(cè)評(píng)一次。評(píng)分實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)：⑴ 職能部門(mén)科室總分為100分，其中科室管理20分，廉潔自律和作風(fēng)建設(shè)20分、業(yè)務(wù)30分、滿(mǎn)意度30分。少一次扣5分105按月進(jìn)行住院和門(mén)診病人問(wèn)卷調(diào)查。106做好外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議人員回院講座及考核工作每下降1%，扣2分。在辦理年度決算前，應(yīng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤(pán)點(diǎn)，對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧、報(bào)廢的資產(chǎn)按規(guī)定進(jìn)行處理。253及時(shí)做好圖書(shū)資料的采購(gòu)和整理工作。少登記一人扣2分，每月不檢查扣5分204每月不定期檢查普通門(mén)診、門(mén)特的門(mén)診處方使用情況。不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣4分88傳染病報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，完整、報(bào)告率100%每下降1%扣2分69按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥，不得超過(guò)藥典和說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍或用法用量，藥占比低于60%，急救藥品、物品完好率100%有一項(xiàng)不合格扣2分，藥占比每提高1%扣2分610出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定上報(bào)有一次不符合規(guī)定扣2分411按規(guī)定合理使用抗生素有一次不合理扣2分412病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作滿(mǎn)意度≥90%（90分合格）每下降1%扣2分513護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%（90分合格）每下降1%扣2分414器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣2分415一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%每下降1%扣2分416及時(shí)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染每漏報(bào)一例扣2分417開(kāi)、停醫(yī)囑要記錄并說(shuō)明理由有一次不符合規(guī)定扣2分418責(zé)任報(bào)告人疫情卡填寫(xiě)完整，無(wú)漏項(xiàng)未勾診斷、14歲以下未寫(xiě)家長(zhǎng)姓名、無(wú)街道、門(mén)牌號(hào)、每份扣1分419完成目標(biāo)責(zé)任狀相關(guān)內(nèi)容少完成一項(xiàng)扣1分7臨床科室綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室： 得分 考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng) 目扣 分科室管理制度（10分）（辦公室考核）科室制度健全，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（2分）、總結(jié)得2分。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)（16分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）（2分）。內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）入出院診斷符合率≥95%（3分）1. ≥95%得3分2. 95%不得分平均住院日≤15天（2分）≤15天得2分。疑難病歷討論會(huì)診記錄（3分）（扣3分）（扣1分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降15%（3分）?；颊卟∏樘厥鈾z查、特殊治療、手術(shù)麻醉、履行患者告知率100%（2分）。入院人次 人（2分）。達(dá)標(biāo)者獎(jiǎng)金上浮10%。輸血適應(yīng)證合格率≥90%（2分）。考核方法由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（2分）未達(dá)指標(biāo)不得分。門(mén)診急診醫(yī)療質(zhì)量指 標(biāo)（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）門(mén)診中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%（3分）1. 每低10%扣1分。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘（2分）。入院、院中、出院健康教育100%（2分）。病歷合格率≥90%（3分）≥90%得3分。2. 少一項(xiàng)扣1分3. 每增加5項(xiàng)，增加總績(jī)效1%。；扣完為止。違規(guī)一次扣10分402做好醫(yī)用耗材、試劑、氧氣等物質(zhì)的供應(yīng)工作，工作日保證隨時(shí)供應(yīng)，節(jié)假日半小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)一小時(shí)，特殊品種提前3天。有一次影響較大的醫(yī)患糾紛扣10分305健全疫情報(bào)告登記和門(mén)診日志制度，網(wǎng)上直報(bào)率、腸道門(mén)診登記率、門(mén)診日志登記率達(dá)100%。重要審計(jì)失誤一次扣10分203做好審計(jì)檔案的建立和管理工作，確保審計(jì)檔案的完整、安全。有一處不符合要求扣2分105貴重儀器有專(zhuān)人管理，定期維修保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專(zhuān)人分工負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)，無(wú)丟失和人為損壞現(xiàn)象。投訴處理及時(shí)，措施得當(dāng)；記錄完整。院考核小組組長(zhǎng)：鄭金書(shū)成員：趙建軍 史延柱 李建寧 王澤英 董軍英 賈楠 各科室負(fù)責(zé)人為本科室考核工作第一責(zé)任人。職能部門(mén)的目標(biāo)為科室管理，廉潔自律，業(yè)務(wù)工作和服務(wù)滿(mǎn)意度四項(xiàng)（服務(wù)滿(mǎn)意度以年終考評(píng)為準(zhǔn)）。少登記一次扣2分，檔案不健全扣5分202積極配合相關(guān)科室，抓實(shí)服務(wù)行為考核。每次參加培訓(xùn)人次達(dá)60%有一次實(shí)施、檢查不到位扣5分。對(duì)臨時(shí)必須的開(kāi)支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。每周下科室巡查1次，重點(diǎn)設(shè)備及科室不少于2次。每低一個(gè)百分點(diǎn)扣2分202每月不定期向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時(shí)給相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。成份輸血率≥90% 。西學(xué)中人員護(hù)士占70%，西醫(yī)人員及畢業(yè)3年內(nèi)中醫(yī)人員完成年內(nèi)中醫(yī)三基培訓(xùn)率達(dá)100%；（2分），扣完為止。3. 無(wú)跟師記錄扣1分。預(yù)約門(mén)診無(wú)投訴（2分）有1例投訴扣1分。未執(zhí)行1人扣1分?？己嗽u(píng)定作為科室效益工資的30%部份之核算依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理符合規(guī)定不符合規(guī)定不得分。急危重癥搶救成功率≥80%（3分）。10天不得分。中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用（2分）1. 無(wú)路徑扣2分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（2分）。少巡查一次扣2分206做好病區(qū)物資的供應(yīng)工作，每月送貨兩次（大件物資，上旬、下旬各一次）。每低一個(gè)百分點(diǎn)扣2分206預(yù)診、分診工作流程規(guī)范，開(kāi)展腸道傳染病、呼吸道傳染病及瘧疾等重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)工作，完善各種登記、報(bào)表。有一次差錯(cuò)扣5分107按月通報(bào)臨床科室藥占比情況，并與績(jī)效工資考核掛鉤。兩率每下降1%扣2分，講座少開(kāi)展一次扣2分108每季開(kāi)展服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)評(píng)比未開(kāi)展一次各扣2分10院感科業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)辦法序 號(hào)工 作 目 標(biāo)評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)分 值得 分1定期檢查院感規(guī)章制度落實(shí)情況未定期檢查