【正文】 ，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。%。、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套。（5分）根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（不良）事件無責(zé)上報的制度。、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑短，為患者診療提供及時支持。，執(zhí)行手術(shù)安全核查。（2）手術(shù)風(fēng)險評估。（4）對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！叭庇?xùn)練主要內(nèi)容之一。，實行分級管理。、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。（3）第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83）行手術(shù)治療（ICD9CM3：）。、新項目準(zhǔn)入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序。，并與功能任務(wù)相適應(yīng)。、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。（如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。（8分）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（如殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)）。、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。（）、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。（二）門診流程管理（17分）考 核 標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗?！搬t(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實施方案與措施。承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。（3分）開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。（4分）將對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作納入醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥:1。（2）二級科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個?！秶一舅幬锱R床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。 醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案。（2分）師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。%以上。，幫助患者有效就診。，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。5. 院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)督、監(jiān)管導(dǎo)各職能部門、醫(yī)護(hù)技各科室實施醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》的目標(biāo)與要求，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進(jìn)的意見。，有記錄。，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%?！锻饪?0個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實行不少于5個病種的臨床路徑管理?！芭R床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。，改進(jìn)抗菌藥物使用。，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、會診記錄書寫要求，并落實。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險和利弊及其他可選擇辦法等。《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。（1）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。實行患者麻醉前病情評估與麻醉后訪視制度，制定治療計劃/方案，風(fēng)險評估結(jié)果與訪視情況記錄在病歷中。，由麻醉醫(yī)師實施規(guī)范的全程監(jiān)測。、影像等醫(yī)技科室可及時提供相關(guān)檢查結(jié)果。、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。（4分）為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。、匯總登記、核對以及監(jiān)管工作。3. 麻醉與第一類精神藥品儲存符合要求等。效期藥品先進(jìn)先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記錄。（25分）經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備。（3）傳染病的處置規(guī)范與處置流程。、污水處理符合相關(guān)規(guī)范。（2）感染性疾病科的設(shè)置要相對獨立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，便于患者就診，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施?！拔Ｖ爻潭仍u分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%。＞∶1，～3∶1，床位使用率達(dá)到75%。（5分）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。，對高風(fēng)險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論。（5分）按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。（★）（6分）。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。，有評價、分析、反饋及整改措施。根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查。（6）第一診斷為腎結(jié)石（ICD10：,）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD9CM3：）。（四）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（15分）考 核 標(biāo) 準(zhǔn)考 核 細(xì) 則按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)。在科研過程中實行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。（3分）根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時更新，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療、護(hù)理等管理職能部門組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。，易于患者識別。（七）投訴管理（6分）設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。4. 急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。，承擔(dān)本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。（3分）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。，制訂重點扶持計劃并組織實施，選擇2～3個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（2分）按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作?？商峁?24 小時急診診療服務(wù)。：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300 床位以下的按1:～；300500床位的按 1:～；500 床位以上的按1:～。（6分）臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。、審批程序。，有可追溯的記錄。（5分）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨排班、值班。，保障診療的連續(xù)性。主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）。（10分）在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)