【正文】 若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。 六、儲(chǔ)存 1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。六、消毒或滅菌1．采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 2．取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。 2．清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，通風(fēng)良好。四、注意事項(xiàng)1．每一個(gè)復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者。 2．每季度采集反滲水檢測(cè)內(nèi)毒素，應(yīng)小于2 Eu／ml，超過(guò)1 Eu．／ml應(yīng)提前干預(yù)；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。定期清水擦洗，有血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)消毒。 2．處于良好運(yùn)行狀態(tài)，每臺(tái)應(yīng)有獨(dú)立的維護(hù)檔案。 7．發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，并向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，按照指導(dǎo)采取相應(yīng)處置措施。 9．復(fù)用間應(yīng)達(dá)到如下要求。 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室、更衣室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房(干濕物品應(yīng)分開(kāi))。 2．手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴外科手套。 (2)在流動(dòng)水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時(shí)使用專(zhuān)用洗滌劑清洗。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0．9％生理鹽水洗眼。 4．具備必要的沐浴用品，如毛巾、無(wú)刺激性嬰兒浴液、護(hù)臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟?。，清洗、浸泡消毒。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行末消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。 3．霧化器、防護(hù)面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。有條件的可以設(shè)置哺乳室。2．綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)：潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行綜合性能評(píng)定，由第三方對(duì)已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級(jí)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測(cè)和評(píng)定。2．接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。 3．普通手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品，負(fù)壓手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在緩沖間脫卸防護(hù)用品。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。 4．經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，病床間距≥1．1 m，并拉上病床邊的圍簾。所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。 8．在人員流動(dòng)通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。四、其他預(yù)防措施1．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。二、插管時(shí)1．使用0．05％～0．1 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。 8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣； (2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管； (3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上； (4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生； (5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換； (6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。3．手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4．若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。 1．對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。 2．應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。 6．醫(yī)療區(qū)域： (1)設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8～12張為宜。但精確的壓差應(yīng)采用儀器檢測(cè)。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)。2．呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班不少于1次。 3．若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。3．醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過(guò)污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)送至CSSD進(jìn)行集中處理。 4．潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。 (2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)1次，3．靜壓差：運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，直接讀取手術(shù)間門(mén)外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。 2．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、門(mén)把手、洗手池、床頭桌等，每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)消毒，不得交叉使用。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。 14．按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。 8．沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。 2．取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。 4．保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應(yīng)保持清潔干燥，定期及有污染隨時(shí)清潔消毒。 四、消毒隔離 1．保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開(kāi)啟空氣凈化消毒器。 4．至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，滿足工作需要。 3．每年至少接受1次健康體檢，包括HBV(乙肝病毒)、HcV(丙肝病毒)、HIV(人免疫缺陷病毒)等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查，HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗一HBc呈陽(yáng)性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗一HBs10 mU／ml者應(yīng)追加一劑乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。 6．對(duì)于伴有發(fā)熱的透析患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件許可時(shí)應(yīng)單間隔離透析。 7．禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑擦拭機(jī)器的顯示屏幕。 3．護(hù)理站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用消毒劑擦拭消毒。 二、復(fù)用人員1．從事復(fù)用操作的人員必須是護(hù)士、助理護(hù)士或技術(shù)人員，且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。 4)診療室的凈使用面積≥20 m2。 4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。 2．將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。 2．機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。 。 (4)應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。 4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。6．使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測(cè)漏、水洗、酶洗、清洗的要求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。取下的各類(lèi)閥門(mén)、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。5．質(zhì)量監(jiān)測(cè)：(1)應(yīng)有配制流程，并有專(zhuān)人定期核查。 2．醫(yī)生應(yīng)告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署“透析器(濾器)復(fù)用知情同意書(shū)”。 2．隔離透析患者使用的物品，如透析機(jī)、治療車(chē)、病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀、小桌板等應(yīng)標(biāo)識(shí)明確、單獨(dú)使用。 5．每日清潔擦拭透析機(jī)機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座。 4．透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)HBV、HCV感染標(biāo)志物陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行HBV、HCV感染標(biāo)志物檢測(cè)。(中心)人員管理持有部門(mén)：血液透析室 制定部門(mén)：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、醫(yī)務(wù)人員 1．上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。 (1) 透析治療區(qū)配備洗手設(shè)施：流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、洗手液、干手物品或設(shè)施。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。 2．應(yīng)設(shè)置足夠的清洗水槽及專(zhuān)用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。 二、配奶用品管理 1．奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。 6．每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。 12．擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架。 6．?huà)雰罕叵錆窕畱?yīng)用滅菌水或新鮮冷開(kāi)水，每日更換。 4．清潔用具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒晾干備用。 3．對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施并作標(biāo)識(shí)。 4．非本室人員未經(jīng)許可不得人室，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。二、日常監(jiān)測(cè) 1．每天通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控。 2．抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品(物品表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同醫(yī)療表面。2．廢棄物：將分類(lèi)收集的固體廢棄物，通過(guò)污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物通過(guò)專(zhuān)用池直接倒入下水道(有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院)，或者消毒后倒人下水道。 (一)術(shù)前1．普通手術(shù)間應(yīng)開(kāi)啟動(dòng)態(tài)空氣凈化器；負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)查看負(fù)壓表負(fù)壓值并記錄，一般不得低于一5～一10 Pa。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。持有部門(mén)：ICU 制定部門(mén)：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、醫(yī)務(wù)人員1．應(yīng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生人數(shù)和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到0．8：1和3：1以上。自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，且可連續(xù)消毒的方法；無(wú)人情況下可選用紫外線照射消毒。 4．裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。4．全身用抗菌藥物預(yù)防CRBSI。 5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 3．除非必要，盡早拔除引流管。2．充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。5．術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。持有部門(mén)：臨床科室 制定部門(mén)：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、置管時(shí)1．深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 1．置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門(mén)。 2．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2．清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類(lèi)放置。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。2．應(yīng)盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或?yàn)閶?、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。二、手術(shù)安排，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。 (四)環(huán)境清潔 1．空氣：普通手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣凈化器應(yīng)繼續(xù)開(kāi)啟至少30 min；負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓循環(huán)應(yīng)繼續(xù)開(kāi)啟至少30 min，并使用相應(yīng)有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，消毒時(shí)間達(dá)到30 min以后再拆卸清洗。四、空氣 1．普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害且可連續(xù)消毒的方法，無(wú)人情況下可使用紫外線燈照射消毒。(2)檢測(cè)項(xiàng)目： 1)截面風(fēng)速； 2)換氣次數(shù)； 3)靜壓差； 4)潔凈度級(jí)別； 5)溫濕度； 6)高效過(guò)濾器抽查檢漏(1級(jí)潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50％，其他潔凈用房應(yīng)大于20％)； 7)噪聲； 8)照度； 9)新風(fēng)量； 10)細(xì)菌濃度。 5．每個(gè)房間內(nèi)應(yīng)至少配備1套有效、便捷的洗手設(shè)施。盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱應(yīng)定期清潔與消毒。 4．接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。持有部門(mén)：新生兒病房 制定部門(mén)：贊皇縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間： 2012年10月1日一、基本要求 1．應(yīng)有1～2個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。，則逆時(shí)針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一齊清洗、消毒后沖進(jìn)，晾干備用。 2．工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品。(3)將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。煮沸消毒時(shí)物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時(shí)間應(yīng)從水開(kāi)始沸騰時(shí)計(jì)算。手術(shù)部位消毒時(shí)應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無(wú)菌巾。 污染區(qū)：普通透析治療室、隔離透析