rbrvs與drgs在醫(yī)院績(jī)效分配中的應(yīng)用docxdocx(專業(yè)版)
【正文】 RBRVS在國(guó)外其實(shí)是頗有爭(zhēng)議的。這個(gè)相對(duì)值被稱為績(jī)效率——通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合相應(yīng)的服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，測(cè)算出每項(xiàng)診療（收費(fèi)）服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師績(jī)效費(fèi)。市場(chǎng)分工在不斷擴(kuò)大，一個(gè)商品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)越來(lái)越多。因?yàn)樾枰@個(gè)商品的人在競(jìng)相出更高的價(jià)格購(gòu)買。在一些傳統(tǒng)的集市上，依然可以看見(jiàn)買賣雙方議價(jià)。但是在這里，筆者要提出一個(gè)問(wèn)題：價(jià)格是什么？我相信，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，價(jià)格就是成本+利潤(rùn)?；贒RGs的相關(guān)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和測(cè)評(píng)指標(biāo)及其意義： 1. 出院病例數(shù)：表示該?？频摹爱a(chǎn)量”。RBRVS與drgs在醫(yī)院績(jī)效分配中的應(yīng)用當(dāng)前，許多醫(yī)院在開展以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的績(jī)效分配模式，其中應(yīng)用較多的是RBRVS工作量績(jī)效。 2. DRGs數(shù)量：表示該專科的覆蓋病種和醫(yī)療技術(shù)范圍，為醫(yī)療服務(wù)廣度指標(biāo)。我們常常見(jiàn)到，成本是以價(jià)格體現(xiàn)在會(huì)計(jì)當(dāng)中的，我們把價(jià)格乘以數(shù)量，得出的總額稱為成本或支出。我們說(shuō)最后達(dá)成的交易是自愿性的交換，買賣雙方不產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)?？梢?jiàn)，根本的原因乃是需求決定價(jià)格。這就是龐巴維克所說(shuō)的迂回生產(chǎn)。一旦明白價(jià)格由需求決定，我們就知道用資源要素成本根本無(wú)法測(cè)算出醫(yī)生服務(wù)的價(jià)值。究竟是從成本來(lái)決定醫(yī)生價(jià)值，還是從效果來(lái)評(píng)估醫(yī)生價(jià)值？只要明白了需求決定價(jià)格，價(jià)格由主觀效用來(lái)決定，這個(gè)答案是很明顯的。在沒(méi)有真正的市場(chǎng)化的情況下，RBRVS被吹捧起來(lái)，有人對(duì)其高度贊譽(yù)。將消耗的資源進(jìn)行量化后折算出相對(duì)值。生產(chǎn)要素的價(jià)格同樣如此。供應(yīng)越來(lái)越少，而需求不變或增加，則價(jià)格升高。至于其他商品的生產(chǎn)則有眾多供應(yīng)商，形成了賣方競(jìng)爭(zhēng)。乍看之下，這套方法可以量化資源成本，對(duì)服務(wù)價(jià)格做出測(cè)算，看起來(lái)非常科學(xué)。更重要的是各醫(yī)院內(nèi)部也可利用診斷相關(guān)疾病組分組的方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部開展服務(wù)績(jī)效等相關(guān)評(píng)價(jià)，應(yīng)用于醫(yī)院的自我管理，即科室與科室之間，同一科室不同時(shí)間段、同一科室內(nèi)每位執(zhí)業(yè)醫(yī)生之間的工作量、服務(wù)績(jī)效等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，許多大醫(yī)院開始應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）來(lái)評(píng)價(jià)臨床技術(shù)水平，使得績(jī)效評(píng)價(jià)更加科學(xué)合理。 3. 病例組合指數(shù)（CMI）值：表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度。為了便于核算，會(huì)計(jì)是個(gè)偉大的發(fā)明。只有賣方與賣方競(jìng)爭(zhēng)，買方與買方競(jìng)爭(zhēng)。這個(gè)需求毫無(wú)疑問(wèn)是人的欲望所致。門格爾把最終消費(fèi)品稱為第一階商品——比如，面包。RB
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