【正文】 不僅影響尿液的稀釋功能，也影響濃縮功能。60. 高效利尿藥的作用及作用機(jī)制。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。④其他，如溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎等。主要經(jīng)近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制分泌，隨尿以原形排出。 2．中效利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端；如噻嗪類、氯肽酮等。有性激素樣副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障礙，婦女多毛癥等。48．高效利尿藥包括( )、( ) 、( )等藥物。②中效利尿藥：主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位)，如噻嗪類、氯噻酮等。其作用原理是①甘露醇可增加血容量，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加而利尿。58. 相同點(diǎn)：均作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，抑制Na+再吸收的2％~5％而發(fā)揮較弱的利尿作用；均可引起高血鉀。54．呋塞米( )尿酸的排泄，可誘發(fā)( )；氨苯蝶啶和保泰松均可( )尿酸的排泄。④加速某些毒物的排泄。主要與抑制磷酸二酯酶的作用有關(guān)；還因增加NaCl的排出，造成負(fù)鹽平衡，導(dǎo)致血漿滲透壓的降低，減輕口渴感和減少飲水量。第七章 利尿藥與脫水藥 學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、 利尿藥利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水排泄，使尿量增多的藥物。②抗尿崩癥作用。③高血壓的治療。53．久用螺內(nèi)酯后可引起高( )癥，還可引起性激素紊亂如( )等。作用機(jī)制：影響胞內(nèi)H+的形成，從而影響H+Na+交換。②抑制髓袢升支對(duì)Na+、Cl+的重吸收，從而抑制腎的稀釋和濃縮功能而產(chǎn)生利尿作用。作用機(jī)制：抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。49．低效利尿藥包括( ) 、( )、( )、( )等藥物。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收。噻嗪類是廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。高效利尿藥使K＋的排泄增加，Cl的排出量超過(guò)Na＋。③代謝變化與其抑制胰島素的分泌或抑制肝臟磷酸二酯酶的作用有關(guān)，如高血糖、高脂血癥。 二、脫水藥 脫水藥是指能消除組織水腫的藥物，又稱為滲透性利尿藥。58．螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶作用的異同點(diǎn)是什么?59．噻嗪類利尿藥的作用特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用。60．作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)及髓質(zhì)部，抑制Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(即特異性地與C1競(jìng)爭(zhēng)共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Cl結(jié)合部位，而抑制C1再吸收)，降低Na+再吸收的30％~35％。用藥后可使小管液中NaCl濃度增高而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用，同時(shí)也增加Ca2+、Mg2+的排出。61．甘露醇的藥理作用、機(jī)制及臨床應(yīng)用。該類藥具備如下特點(diǎn)：靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝。 3．低效利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿藥，如乙酰唑胺等。呋塞米能降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還可降低充血性心衰患者左室充盈壓，減輕肺淤血。③其他潛在不良反應(yīng)包括耳毒性（尤其貓用高劑量注射）、大劑量可出現(xiàn)胃腸道擾亂和血液學(xué)擾亂。其不良反應(yīng)較輕，可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。47．靜注甘露醇具有( )及( )作用。