【正文】 （六）病人體內(nèi)引流物及其他安置物的管理和創(chuàng)口處理。.積極尋找病因進(jìn)行處理。（二）急性腦血管病。.溶栓治療。.防治并發(fā)癥。.評(píng)價(jià)患者容量狀態(tài)和心臟功能狀態(tài)。.建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，輸液量按體重的估算。.監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治觥?持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。.采用肺保護(hù)性通氣策略，包括使用呼氣末正壓、肺復(fù)張等維持氧合、根據(jù)體重采用小潮氣量通氣等。如：受體激動(dòng)劑、受體拮抗劑、茶堿。.篩查病因，并對(duì)應(yīng)處理。.復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)行亞低溫治療。.進(jìn)行容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；抗心律失常治療。即在復(fù)蘇最初 小時(shí)內(nèi)，達(dá)到以下目標(biāo)：（）中心靜脈壓（）保持～ ；（）平均動(dòng)脈壓（）≥ ；（）尿量≥ 第三章 常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克。四、急性肝臟衰竭（一）評(píng)估肝功能。一、休克（一）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。（）結(jié)扎臍帶。③孕周～周，順其自然：無(wú)感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。)子宮收縮乏力性出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。（）對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時(shí)考慮手術(shù)。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點(diǎn)，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。.多發(fā)性創(chuàng)傷。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（）現(xiàn)場(chǎng)急救。（）肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。.急性腦血管病。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制的攝入和輸入，增加的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過(guò)快。③對(duì)癥處理。③補(bǔ)充堿性藥物。.腎上腺皮質(zhì)功能危象。④防止治療過(guò)程中并發(fā)腦水腫。.糖尿病酮癥酸中毒。（）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）抗生素的治療。②心包切開(kāi)引流術(shù)。（）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，可臨時(shí)體外起搏。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速，立即直流電復(fù)律。④溶栓治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。（）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。.必要時(shí)輸血。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。（）保證氣道通暢。（）建立靜脈通路。（）心源性休克（心律失常相關(guān)）：①嚴(yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。③抗組胺藥。如需要急診醫(yī)療資源≥個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)級(jí)，定為級(jí)。治療藥物應(yīng)從《國(guó)家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開(kāi)始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄。（）平臥位。.急產(chǎn)。皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消失為止。（）及時(shí)止血。（）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（七）外科危重癥。高度懷疑喉頭水腫或過(guò)敏性休克者，皮下注射腎上腺素。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）防治心律失常及其他對(duì)癥處理。④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。（）防治腦水腫等并發(fā)癥。.糖尿病低血糖昏迷。（）氧療。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）酌情給予硝酸酯類(lèi)、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。.通氣與吸氧。（五）氣道異物。.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi) 一、需要急救患者的生命體征（一）心率 次分或心率 次分。急救前移 .在途中，通過(guò)電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車(chē)地點(diǎn)。.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。 .保持呼吸道通暢。.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。.積極查找病因，針對(duì)處理。（）開(kāi)放靜脈通道。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）保持呼吸道通暢，吸氧。（）建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。（）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。（）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（）閉合傷口，開(kāi)放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸情況。（）通氣與吸氧。.胎膜早破。①呼吸道處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。（五）五官科急癥。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為級(jí)，如急性意識(shí)障礙定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。.血管活性藥物的應(yīng)用。（）建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（）體位為半臥位或坐位。.做好術(shù)前準(zhǔn)備。（）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。（）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后內(nèi)給予～）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。【緊急醫(yī)療救治原則】）快速心律失常。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。（）積極控制血壓。①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。（）溶栓。）氣囊壓迫。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。（）補(bǔ)液。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。（）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與葡萄糖液，按∶或∶比例混合配制。②極化液療法?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時(shí)處理：（）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（）保持呼吸道通暢。（）有缺氧指征者給予吸氧。（）給予體表物理降溫。（）給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。（）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（）處理開(kāi)放性氣胸。【緊急醫(yī)療救治原則】（）及時(shí)止血。.陰道出血。④若為胎位異?；蚩梢商壕狡日?，宜及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會(huì)增加新生兒風(fēng)險(xiǎn)。②積極配血、輸血等對(duì)癥支持治療，糾正休克。（三）及時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（四）積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)用。（）新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為。若單純液體復(fù)蘇無(wú)效，應(yīng)盡早加用血管活性藥物。也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。.立即評(píng)估是否需要進(jìn)行血管重建。.了解基礎(chǔ)血壓情況，評(píng)估心腦腎眼底等臟器功能情況，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。.通過(guò)霧化吸入或靜脈輸注方式使用支氣管擴(kuò)張藥物，如β受體激動(dòng)劑、受體拮抗劑、茶堿。.建立靜脈通路，積極配血，補(bǔ)充血容量。.評(píng)估容量狀態(tài)，積極糾正低容量狀態(tài)；建立靜脈通路，根據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持。.調(diào)整控制血糖的目標(biāo)，避免再次出現(xiàn)低血糖。.慎用腎上腺皮質(zhì)激素。.持續(xù)心電、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)。.解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓。九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷。.腦梗死可予適當(dāng)補(bǔ)液，維持合適腦灌注壓。（七）頭部受傷術(shù)后應(yīng)觀察顱內(nèi)壓力變化，保持腦灌注。 。（五）骨折需妥善固定，主要保持一定體位。.腦出血患者可行鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)清除積血。.持續(xù)出血、經(jīng)替代治療血小板和凝血因子不上升或證實(shí)有纖維蛋白的沉積的患者可考慮肝素抗凝治療。.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈，吸氧。.藥物中毒，尤其是多種藥物的復(fù)合中毒。.積極去除誘因，若合并感染，予抗感染治療。.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。如膽源性胰腺炎應(yīng)去除梗阻因素。.保持呼吸道通暢，吸氧。.及時(shí)去除誘因，如感染誘發(fā)哮喘加重，及時(shí)控制感染。（五）高血壓危象。.給予硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板、他汀類(lèi)等藥物治療。.立即持續(xù)性胸外按壓。.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)及時(shí)去除感染灶。（）血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（二）查找導(dǎo)致心臟功能衰竭原因。二、急性呼吸衰竭（一）氧療。.宮外孕破裂出血。若超監(jiān)測(cè)殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度≤，胎兒生長(zhǎng)遲滯時(shí)應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宜及時(shí)終止妊娠。②診斷胎膜早破后，若無(wú)規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。（）對(duì)癥處理。（）轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）初診為氣胸，置坐位。（）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。（）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。（）血液灌流在中毒中應(yīng)用?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治觥?電擊。.墜落傷。（）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。（）高鈉血癥的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）搶救低血糖。②積極治療誘發(fā)因素。.非酮性高滲性糖尿病昏迷。.急腹癥。④內(nèi)鏡直視下止血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（）一般治療。.呼吸衰竭。（）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（）快速心房顫動(dòng)（）心房撲動(dòng)（）。（）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞松。④心電圖。.病因治療。.高流量吸氧。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。①利尿治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】.監(jiān)測(cè)生命體征。②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開(kāi)始肝素治療。（）血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。.立即建立靜脈通路。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無(wú)呼吸無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類(lèi)病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（三）感染性疾病（包括傳染?。?。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔，中間切斷。（）必要時(shí)給予止血藥?kù)o脈注射。（）立即去除致傷因素。（）保持氣道通暢。（）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。（）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。（）開(kāi)放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）周?chē)軅蟪鲅獣r(shí)應(yīng)立即給予止血處理。（）通氣與吸氧。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。.重癥支氣管哮喘。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律（室顫或無(wú)脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、血?dú)夥治?、血糖等）。（六）嘔血。（四）呼吸困難。.通氣與吸氧。 二、院前醫(yī)療急救流程急救電話 受理電話 .指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。（三）脈搏血氧飽和度。.保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)等其他手段。.積極查找病因，針對(duì)處理。包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（）和心臟停搏。.急性左心衰竭。（）給予降壓藥物治療。（）開(kāi)放靜脈通道，酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（）開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射～葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。（六）意外傷害。對(duì)受壓肢體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)南拗蒲鞔胧?溺水。.急性中毒。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（）確定致傷因素，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)休克者給予抗休克治療。（）通氣與吸氧。（）有效固定。（）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理。（）開(kāi)放靜脈通道。（）開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)液抗休克。經(jīng)過(guò)救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。圖 急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①參見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見(jiàn)表；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過(guò)程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見(jiàn)表）。（）感