【正文】 ）再配合吞咽動作，重復檢查。 (4)腹股溝淋巴結檢查（1分）能描述以上脾腫大者（1分）。 　　(4)ChaddocK征（1分）或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）（1分）。 　　 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。 　　　　　　　右心臟間接叩診（7分） 　　　?、俑共慨惓０鼔K觸診：（1分）觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度． 　　　?、谝翰ㄕ痤潱海?分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。 　　　?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面呈切線方向觀察腹部細小征象（1分）。 　　　　如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。 　　　?、诋敾颊呋謴推届o呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點（1分）。2項者得1分，少于于3～4項者1分。 腦膜剌激征（7分） 　　深反射： (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 　?、軠y壓與抽放液（3分）：放液前先接上測壓管測量壓力。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。 (1)患者體位正確（2分）；將壓力調至100mmHg~120mmHg(),最大量不超過200mmHg()。 用物準備：電動吸引器，治療盤內放一次性吸痰管，彎盤、鑷子、紗布，（必要時備壓舌板、開口器、拉舌鉗、插板）。血管鉗夾住導尿管末端，氣囊注水10cm~15ml，留尿標本。（2分）6. (3)第一只手套戴法正確（1分）； 　　　(4)第二只手套戴法正確（2分）； 提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。 （1分）（3） 沖洗時順序及手臂的保護 　　　　自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。鼻飼 　　　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合(下肢股骨上1/3處相當于會陰部水平線)，兩側至腋前線之間范圍。 （2分）（3） 二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡手）（3分）（4） 手術巾鋪后有無移動 　　(1)取衣正確（1分）；1.2. ③插胃管營養(yǎng)療法（1分）。（1分）5.（1分）11. 連接吸痰管，試吸（檢查吸痰管通暢）（2分）7. 操作完畢，關吸引器電源開關。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。 　　選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分） 　　(4)穿刺操作正確（9分）。 　?、俅┐厅c選擇正確（3分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征血壓（間接測量法）（6分） 坐位檢查時，被檢者一側下肢髖膝關節(jié)90度屈曲，對側被檢查肢駕于其上并自然懸垂）（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約135度左右），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 　　　?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。 　　(1)腹部的體表標志：（2分）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（1分）。 　　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。 　　　　　　　　23　　　　 　　　　　?。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為810cm） 　　(3)鎖骨上淋巴結檢查（1分） 　　(2)脾臟觸診（3分） 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。甲狀腺觸診手法正確（3分）： 　　?、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。 　　　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 　　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 　　(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。（八）頸部 + 胸部觸診 + 胸部聽診頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）腹部叩診（7分） 　　(1)腹部的體表標志：（2分）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示； 　　(2)腋窩淋巴結檢查（1分） 　　②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。 　　(1)Babinski征（2分）三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字 (3)能表達心臟聽診主要內容（2分）。 　　(1)觸診手法正確（3分）： 　　 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部?！　　、酢　　　、蜃髠仍谛募獠珓油?～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。腹部觸診（7分） 腹部視診（7分） 　　?、诩谞钕賯热~觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 　　　?、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍?jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)（1．５分）。 (3) (5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）； 體 格 檢 查 方 案 及評 分 標 準考試項目： 淺表淋巴結 +胸部視診+胸（肺）部叩診血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征頸部 + 腹部視診 + 腹部觸診血壓 + 心臟視診 + 心臟叩診淺表淋巴結 + 心臟觸診 + 心臟聽診外周血管檢查 + 錐體束病理反射