【正文】 手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。102床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。嚴(yán)禁一次性用品重復(fù)使用。106醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)表面物品。104工作人員進(jìn)入分娩室要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（手術(shù)室）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；設(shè)有無(wú)菌、一般、隔離手術(shù)間，每間限一張手術(shù)床。107無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，高壓滅菌包內(nèi)有滅菌指示卡外有指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員代碼及無(wú)菌包名稱(chēng)。106無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。1010每日對(duì)留觀床單元進(jìn)行消潔及消毒。107當(dāng)日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時(shí)，不可發(fā)放使用。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設(shè)隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對(duì)HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測(cè)陽(yáng)性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。109儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴(yán)禁存放私人物品。105無(wú)菌包的包裝材料應(yīng)符合要求，紡織品包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌去漿、去色，一用一清洗。103每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，無(wú)混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。102工作區(qū)空氣流通，操作臺(tái)及各種物品表現(xiàn)每日用250 mg/L有效氯消毒劑擦拭，每日空氣消毒并有記錄，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。106無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗滅菌。109房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。104治療室有空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。108無(wú)菌盒開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，無(wú)菌持物鉗干式保存，有效期為4小時(shí)。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。102天花板、墻壁無(wú)裂隙，表面光滑，無(wú)積灰，通風(fēng)良好；紫外線每天空氣消毒，室內(nèi)須濕式清潔，每周徹底清潔一次。105室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液等按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有記錄備查。109接送患者應(yīng)使用手術(shù)對(duì)接車(chē)，接送隔離患者的平車(chē)用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對(duì)獨(dú)立，環(huán)境清潔，通風(fēng)良好；去污區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設(shè)備。103工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)，穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙，口罩、帽子，手套等。107嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無(wú)菌容器每周滅菌更換2次。1010配有快速手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：。109醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。105進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2h不得使用，啟封的溶媒不得超過(guò)24h。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受過(guò)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。1010科室工作人員熟悉感染控制常識(shí)，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。107根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效果，每月對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液、外科手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。103靜脈采血應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦： 管城中醫(yī)院（供應(yīng)室）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。109吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后清潔備用。106醫(yī)務(wù)人員熟悉感染控制常識(shí)，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次性針具，置入利器盒內(nèi)，防止職業(yè)暴露。接觸患者前后、無(wú)菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周?chē)锲芳懊撌痔缀髨?zhí)行手衛(wèi)生。109工作區(qū)域濕式清潔，臺(tái)面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)記錄，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。107進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)域應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。105對(duì)HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測(cè)陽(yáng)性或特殊感染患者及急診患者手術(shù)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間。做好外來(lái)器械的清洗、滅菌及監(jiān)測(cè)工作，保存相關(guān)信息，以