【正文】 體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。 因此有其它學說來解釋肝性腦病的發(fā)生機制 （二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學說 ? 學說內(nèi)容 由于肝功能障礙，使體內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動傳遞障礙，而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，最后出現(xiàn)昏迷。 黃疸 正常 隱性黃疸 血 清 膽 紅 素 濃 度 34. 4 18. 8 (μmol/L) 分類： ?生理性黃疸 ?病理性黃疸 一、分類： 按發(fā)病學原因可分為： ?溶血性黃疸 ?肝細胞性黃疸 ?膽汁淤積性黃疸 二、病因及發(fā)病機制 (一 ) 溶血性黃疸 糞便 淺檸檬黃色 皮膚 顏色加深 顏色不變 尿液 急性溶血時 , 尿呈醬油色 ? 慢性溶血 貧血和脾大 全身表現(xiàn) : ? 急性溶血 高熱、頭痛及腰背痛， 貧血，可發(fā)生腎衰 (二 ) 肝細胞性黃疸 淺黃或深黃 皮膚 顏色不變 或變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 肝區(qū)不適 ? 肝功能減退的表現(xiàn) . 全身表現(xiàn) : (三 ) 膽汁淤積性黃疸 暗黃或黃綠 皮膚 顏色變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 有皮膚瘙癢和出血傾向 . 完全梗阻為 白陶土色 全身表現(xiàn) : 第三節(jié) 肝性腦病 （ hepatic encephalopathy） 肝昏迷（ Hepatic Coma） 典型病例 患者，男， 52歲。實驗室檢查： 肝功能明顯異常，蛋白質(zhì)球白倒置，血氨增高。 （四） γ 氨基丁酸學說 神經(jīng)元呈超極化狀態(tài)，而使突觸前膜內(nèi)氯離子外流，產(chǎn)生去極化，突觸前后抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 突觸后膜 三 肝性腦病的發(fā)病基礎和誘發(fā)因素 ? LPS、缺氧、腦血流減少，損傷血管內(nèi)皮和星型膠質(zhì)細胞 ? 膽酸為表面活性劑，損傷血管內(nèi)皮細胞膜。臉色蒼白、脈細速，四肢冷濕， ，第 6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。 （二）利尿劑 降低血容量，損害腎功能，造成低鉀性鹼中毒，利于氨的生成與吸收。臨床上又稱肝昏迷。第十五章 消化系統(tǒng)的病理生理學 基礎醫(yī)學院 病理生理學教研室 消化系統(tǒng)（ digestive system）由消化管和消化腺兩大部分組成。 請分析 2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機制及治療情況 肝性腦病的概念： 繼發(fā)于急性肝功能衰竭或嚴重慢性實質(zhì)性肝臟疾病的一種 精神和神經(jīng)綜合癥 。 （一）上消化道出血 血液進入消化道，經(jīng)細菌作用生成大量氨；出血造成低血容量、缺氧、休克，損害肝、腦、腎功能，