【正文】 安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員（簽名）： 、 當(dāng)事人或委托代理人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰人。注意事項(xiàng)如下：，通知證人和委托代理人準(zhǔn)時(shí)參加。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰告知書( )安監(jiān)管罰告〔 〕 號(hào) ：經(jīng)查，你（單位）有 的行為?，F(xiàn)依法對(duì)你單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查，請(qǐng)予以配合。 共 頁 第 頁續(xù)頁 勘驗(yàn)人 （簽名）： 勘驗(yàn)人（簽名）： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請(qǐng)人（簽名）： 聯(lián)系方式： 本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書抽樣取證憑證( )安監(jiān)管抽〔 〕 號(hào)被抽樣取證單位： 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人： 單位地址： 聯(lián)系電話： 郵編： 抽樣取證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分抽樣地點(diǎn)： 依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，對(duì)被抽樣取證單位的下列物品進(jìn)行抽樣取證。檢查情況： 檢查人員（簽名）： 、 被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁續(xù)頁檢查人員（簽名）： 、 被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場處理措施決定書( )安監(jiān)管現(xiàn)決〔 〕 號(hào) ：我局于 年 月 日現(xiàn)場檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你單位有下列違法違規(guī)行為和事故隱患：1． ；2． ； 3． 。以上行為違反了 的規(guī)定，依據(jù) ，擬對(duì)你（單位）作出 的行政處罰。2．委托代理人參加聽證的，應(yīng)當(dāng)在聽證會(huì)前向本行政機(jī)關(guān)提交授權(quán)委托書等有關(guān)證明。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政處罰決定書（單位）( )安監(jiān)管罰〔 〕 號(hào)被處罰單位： 地 址： 郵編： 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）： 職務(wù)： 聯(lián)系電話： 違法事實(shí)及證據(jù)： （此欄不夠，可另附頁）以上事實(shí)違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，決定給予 的行政處罰。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟又不履行的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行。聽證主持人姓名： 職務(wù)： 聽證員姓名： 職務(wù)： 聽證員姓名： 職務(wù)： 書記員姓名： 職務(wù)： 根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條規(guī)定，你（單位）可以申請(qǐng)聽證主持人回避。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章 ） 年 月 日注： 鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w鑒定報(bào)告書，并由鑒定人員簽名并加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公章。安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場檢查記錄被檢查單位： 地 址： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 職務(wù)： 聯(lián)系電話： 檢查場所： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局執(zhí)法人員 、 ，證件號(hào)碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?？彬?yàn)情況： 勘驗(yàn)人（簽名）： 勘驗(yàn)人（簽名）： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請(qǐng)人（簽名）： 聯(lián)系方式： 本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的，可另