【正文】 凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡者均要上報(bào)護(hù)理部及控感辦，并按嚴(yán)重差錯(cuò)處罰。 1 輸液完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入機(jī)體引起空氣栓塞。 護(hù)士攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌，并向患者或家屬交代標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)等，并詢問患者標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作是否就緒，如采血前是否空腹等。 18 三、 增強(qiáng)值班人員安全責(zé)任心 各類值班人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)及要求值班，接受總值班的查崗簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告總值班和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，擅離職守發(fā)生事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 （ 6） 垃圾袋標(biāo)識 醫(yī)院內(nèi)垃圾袋須按生活與醫(yī)療垃圾分開放置，生活垃圾用黑色垃圾袋存放；醫(yī)院用垃圾按《條例》規(guī)定用專用黃色垃圾袋。 藥品及器械、設(shè)備、用品的標(biāo)識 （ 1） 設(shè)備標(biāo)識 ①⑥⑦⑧護(hù)理設(shè)備上應(yīng)標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號、使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。 六、 實(shí)施保 護(hù)性醫(yī)療 對患者監(jiān)護(hù)人詳細(xì)交代的禁止探視的人員及其他注意事項(xiàng)，在做好解釋工作的同時(shí)，注意做好保密工作。 節(jié)假日、休息日或夜間，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，各科護(hù)士長必須立即趕往醫(yī)院， 24 小時(shí)待命，主動(dòng)備好空床和急救物品，做好接收傷員的準(zhǔn)備。 （五） 防范與減少患者跌到事件發(fā)生 7 建立跌到報(bào)告與傷情認(rèn)定制度 認(rèn)真實(shí)施有效的跌到防范機(jī)制 護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象配備合理（開放床位與出勤護(hù)士比為 1： ） （六） 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 有壓瘡診療與護(hù)理 規(guī)范實(shí)施措施 （七） 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 醫(yī)院要積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告及查找安全隱患。 病區(qū)建立重點(diǎn)藥物使用的觀察制度和程序，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)按程序處理和上報(bào)。 建立完善各科室（部門）患者身份識別制度。 對危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，醫(yī)生下的口頭臨時(shí)醫(yī)囑。 教育患者在就診時(shí)應(yīng)該提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)的質(zhì)量與安全的重要性。 二、 防止跌到及墜床 凡患者步態(tài)不穩(wěn)或沖動(dòng)激越時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行肢體約束，并加強(qiáng)巡視，防止他傷。 患者有頭暈或有不適現(xiàn)象時(shí)，囑患者不要下床走動(dòng)，對于意識不清楚及興奮沖動(dòng)行為不能自控的患者，適當(dāng)給予肢體的約束，以防自傷及傷害他人。 ③ 內(nèi)服藥的標(biāo)簽為藍(lán)色，外用藥、消毒劑的標(biāo)簽為紅色。 患者身份識別 為了準(zhǔn)確識別患者身份，確保對患者實(shí)施正確的診療及護(hù)理，特制定患者身份識別制度。 IV、 嚴(yán)格按照護(hù)理報(bào)告和管理 制度，對發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和不良事件進(jìn)行組織討論，并進(jìn)行報(bào)告。 告知患者輸液藥物的名稱、劑量、用法并詢問有無過敏史。確認(rèn)無誤后，護(hù)士方可告知患者或家屬用藥的目的及注意事項(xiàng)。 您（或您的家人）因病情需要進(jìn)行的 操 作，請認(rèn)真聽取護(hù)士對此項(xiàng)操作方法的告知，如同意請簽署本知情同意書，并承擔(dān)相應(yīng)得法律責(zé)任和義務(wù)。壓瘡質(zhì)控小組 由質(zhì)控 小組對典型壓瘡病例進(jìn)行分析、討論，研究護(hù)理新方法。 備齊物品，攜至患者床旁，輸液護(hù)士核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌等至少兩種以上的標(biāo)識，確認(rèn)患者身份，并告知其輸液的目的、藥敏及注意事項(xiàng)。 不良事件報(bào)告的內(nèi)容： 記錄不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生過程、采取的措施，護(hù)士長調(diào)查分析發(fā)生的原因、影響因素及護(hù)理管理環(huán)節(jié)存在問題、對此制定的改進(jìn)措施等，簽名后交護(hù)理部。 各科室應(yīng)根據(jù)精神科的特點(diǎn)，將安全檢查管理工作列入重要 議事日程，堅(jiān)持每日一查 ，保證患者的安全。 ⑤ 溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號及時(shí)間。 根據(jù)受傷程度，較輕者可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑 14 其臥床休息，了解患者心理狀態(tài)，安慰患者，并觀察血壓 /脈搏等生命體征的變 化。 12 四、 防止壓力性損傷 護(hù)理人員需加強(qiáng)對危重患者或長期臥床患者的護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。 領(lǐng)導(dǎo)小組成員、急救隊(duì)員和候補(bǔ)隊(duì)員均需 24 小時(shí)待命， 10 監(jiān)守崗位。醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行消毒；（ 1）接觸患者前后（ 2）摘除手套后（ 3）進(jìn)行浸入性操作前（ 4）接觸患者體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后（ 5）從患者身體的臟部位轉(zhuǎn)移到干凈的部位時(shí)（ 6）直接接觸、接近患者的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，如高濃度電解質(zhì)、肌松藥等要嚴(yán)格管理。 （二） 提高用藥安全 診療區(qū)藥柜里的 藥品分類存放、定期清點(diǎn)，并有登記，嚴(yán)格管理。 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便攜的手部衛(wèi)生設(shè)備和實(shí)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障與有效的監(jiān)護(hù)措施。 四、 應(yīng)急措施 護(hù)理人員應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員，應(yīng)服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組安排，協(xié)助開展護(hù)理救治工作。 三、 防止溫度性損傷 護(hù)理人員在進(jìn)行物理治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚的變化，鼓勵(lì)患者及時(shí)反應(yīng)不適，治療時(shí)間不能離開患者，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)儀器按鈕。 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危急生命的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的急救措施，并嚴(yán)密觀察病情，注意意識、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征的變化。 ④ 靜脈輸液有輸液卡、填寫正確完整，粘貼整齊。 七、 護(hù)理質(zhì)量安全責(zé)任書 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“以病人為中心”醫(yī)院管理年活動(dòng)精 17 神，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本責(zé)任書： 一、 高度重視護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作 各科室應(yīng)把護(hù)理安全工作作為重點(diǎn)，以科室為主，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，利用多種形式對本科室護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)規(guī)范及依法執(zhí)行的宣傳和教育，樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識。 九、 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 報(bào) 告范圍： 凡患者在住院期間發(fā)生的跌到、用藥錯(cuò)誤、出走、誤吸、窒息、自傷、傷人、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理事件時(shí)，均屬護(hù)理不良事件。 核對藥物有無配伍禁忌，如無配伍禁忌則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作加藥。 患者出院后，質(zhì)控小組應(yīng)對壓瘡的轉(zhuǎn)歸予以確認(rèn)，考評科室護(hù)理效果。 患者 姓名 性 別 年 齡 病區(qū) 住院號 床號 門診號 診斷 擬進(jìn)行的護(hù)理操作 該項(xiàng)操作的目的 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外 患者簽字 監(jiān)護(hù)人 護(hù)士簽字 監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系 時(shí)間 年 月 日 30 應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序 患者 及家屬： 您（或您的家 人）因治療需要 /中毒后意識不清 /精神病急性，有自傷、傷人、毀物、外跑等，經(jīng)過藥物及電休克治療，仍未見好轉(zhuǎn)，易墜床時(shí)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑或在緊急情況下，對您（或您的家人）所采取的保護(hù)性約束措施，不屬于“以其他方式剝奪他人的自由或非法拘禁”行為，另外，雖然醫(yī)院按照約束常規(guī)進(jìn)行操作，但由于難于預(yù)料的因素，所發(fā)生得意外、務(wù)請您（或您的家人）諒解。 護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者服藥到胃。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物： （ 1） 檢查液體的有效期、瓶塞有無松動(dòng)、 有無沉淀、變質(zhì)、渾濁變色、絮狀物、霉菌等異?，F(xiàn)象。 八、 緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在搶救危重患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 （ 1） 醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施標(biāo)本采集、給藥、輸液、有創(chuàng)操作、臨床檢查、檢驗(yàn)等各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)，必須認(rèn)真識別患者身份。內(nèi)服、外用藥必須分別固定位置，分類放置，標(biāo)識明顯。 對于出現(xiàn)的病人安全意外事件和隱患，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)和防范措施并落實(shí)到工作中，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。 對年老體弱、活動(dòng)不便或長期臥床的患者，初次下床活 動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意攙扶。 在各科護(hù)理人員介紹欄內(nèi)，公布護(hù)理部的電話，隨時(shí)接待患者及家屬對護(hù)理工作過程中存在問題的投訴，并妥善處理。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在采集標(biāo)本、給藥、輸液及各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接制度。 進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，控制靜脈輸液速度，并在輸液前告知患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生。 各項(xiàng)治療、護(hù)理產(chǎn)生的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 五 、 傷病員入院后的救治 由院內(nèi)救護(hù)隊(duì)?wèi)?yīng)指派急診科有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任分診工作，傷病員量大時(shí)，有職能部門派人協(xié)助；分診時(shí)應(yīng)根據(jù)病情輕重，按國際通用標(biāo)識對患者進(jìn)行顏色標(biāo)記，分診到相應(yīng)區(qū)域；紅色標(biāo)識 →急診搶救區(qū)搶救→送入病房；黃色標(biāo)識→各科室就診→送 入病房；綠色標(biāo)識→大廳候診；黑色標(biāo)識→急診搶救區(qū)搶救，搶救成功送入病房；死亡者送太平間；灰色標(biāo)識→太平間。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加強(qiáng)對危重患者的護(hù)理，增強(qiáng)患者的抵抗力，防止醫(yī)源性感染。 六、 護(hù)理標(biāo)識與追溯性管理制度 護(hù)理人員標(biāo)識 護(hù)理人員上崗時(shí)著工作服，戴工作卡，護(hù)士頭戴工作帽。治療室、換藥室、辦公室用黃色；病區(qū)、走廊用藍(lán)色；廁所用紅色。否則發(fā)生事故，科室護(hù)士長要負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)賠償經(jīng)濟(jì)損失，扣發(fā)相關(guān)人員獎(jiǎng)金，