【正文】 癥狀表現(xiàn)為神萎、嗜睡、喂養(yǎng)困難，也可表現(xiàn)為煩燥、震顫、驚厥、呼吸暫停和陣發(fā)性紫紺。)同IIA＋腸鳴音消失、腹部觸痛(+)、腹部蜂窩織炎(177。(3) 微劑量肝素每次20－40u/kg，皮下注射，q812h。皮膚硬腫先發(fā)生在下肢臀部及面部、然后波及全身。止痙劑應用原則是“不許大抽，允許小抽，不要不抽”?，F(xiàn)已不再用鞘內(nèi)注射。細菌性腦膜炎的CSF乳酸脫氫酶及其同功酶第4及第5均升高。GBS的多糖抗原和大腸桿菌的K1莢膜抗原可用乳膠凝集試驗或?qū)α髅庖唠娪緳z測，陽性有參考價值。早產(chǎn)、胎膜早破、母親臨產(chǎn)時感染、出生時復蘇搶救、皮膚黏膜損傷、放置保留導管等均是常見的易感因素。 ABO溶血病者需做改良法。(1)除非母曾有接受輸血史，R h溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而 ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。②夏天注意光療箱通風，防止發(fā)熱，冬天注意保暖。晚發(fā)型在生后第5d開始出現(xiàn)，第2周達高峰，與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，暫停母乳 3 ～ 5d黃疸減輕。用肝素時嚴密監(jiān)測血小板和PT，維持血小板50109/～2倍。本病預后良好，注射VitK1迅速見效。[診斷要點]1．紅細胞增多癥主要發(fā)生在雙胎輸血、母－胎輸血、臍帶晚扎和有慢性宮內(nèi)缺氧的新生兒。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時間也越長。當二氧化碳分壓升高時：可以通過加快呼吸頻率，加大潮氣量或增加PIP，降低PEEP，縮短吸氣時間來調(diào)節(jié)。CPAP的壓力根據(jù)病情而定，一般用 kPa ( 35 cmH2O )，對NRDS可適當高一些，氧濃度盡可能低，要注意吸入氧氣的加溫濕化。(2)青紫：因低氧血癥出現(xiàn)青紫。(6)其它：高粘滯綜合癥、凝血功能障礙、機械通氣壓力過高、輸液過快過量等也可因引起肺出血，但與上述主要病因同時存在。(3)胃食管反流：早產(chǎn)兒食管下段括約肌松弛，乳汁進入胃后可反流至咽部，然后吸入。本病常繼發(fā)細菌感染。與NRDS不易鑒別時須加用肺表面活性物質(zhì)。 宮內(nèi)感染性肺炎通常在生后3天內(nèi)起病，而分娩時或出生后感染要有一定潛伏期才出現(xiàn)癥狀。 并發(fā)PDA時，用吲哚美辛（消炎痛），：日齡 2 ，每劑間隔 12小時， ivgtt、 po或拴劑肛塞。(4) 穩(wěn)定微泡試驗：取胃液 ，用內(nèi)徑1mm的吸管吸取胃液至吸管 5cm處，將吸管垂直于載玻片上，反復吸出吸入20次，迅速反轉(zhuǎn)載玻片，與凹形載液玻片重疊 4min，用顯微鏡觀察 1mm2中直徑 15um的穩(wěn)定小泡數(shù)量，小泡數(shù)量10個/ mm2，提示肺未成熟，易發(fā)生NRDS。[診斷要點] 本病主要見于胎齡 35周的早產(chǎn)兒。[治療]1．急性期治療(1)支持療法 監(jiān)測血壓、心率和呼吸，保持血氣和酸堿平衡，維持血糖和紅細胞壓積在正常水平。其他治療如激素、腦代謝激活劑、高壓氧的應用目前有很多爭議；鈣通道阻滯劑、自由基清除劑和興奮性氨基酸拮抗劑也還在探索之中；選擇性頭部亞低低溫的神經(jīng)保護作用已經(jīng)肯定，有望不久應用于臨床。若無自主呼吸和/或心率100次/min，立即氣囊加壓給氧。根據(jù)病情可分為輕、中、重三度（表－4）。(4)預防接種 生后24h接種乙肝疫苗。(1)低出生體重兒（LBW） 指出生體重不足2500g者。胎齡可根據(jù)母親末次月經(jīng)計算，也可根據(jù)新生兒出生后48h內(nèi)的外表特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查估計。無法母乳喂養(yǎng)者可喂以母乳化的配方乳。若出生后1min評分≥8分，而數(shù)分鐘降至7分以下亦屬窒息。 [治療]1．窒息時復蘇 應遵循A、B、C、D、E原則。⑤及時控制驚厥。對于SDH和SAH，應作CT檢查。一般在生后2～4周開始，qd或qod，每次放腦脊液3～5ml，直至腦室縮小或形態(tài)穩(wěn)定為止。(3)肺表面活性物質(zhì)A(SPA)：羊水和氣道吸出物SP A含量減少，提示肺未成熟。呼吸機參數(shù)預調(diào)值：呼吸頻率 3545次/分，吸氣峰壓（PIP）( 20 cmH2O)，呼氣末正壓（PEEP） kPa ( 5 cmH2O )，也可采用高頻通氣，減少傳統(tǒng)正壓通氣所致的副作用。(2)分娩過程中感染 胎兒在娩出過程中吸入孕母陰道的分泌物，發(fā)生感染，病原以革蘭氏陰性桿菌為主。 感染多發(fā)生在宮內(nèi)，生后3d內(nèi)發(fā)病，臨床和 X線表現(xiàn)與NRDS相似。 患兒復蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明顯，重者發(fā)展至呼吸衰竭。并發(fā)持續(xù)胎兒循環(huán)時，見極低出生體重兒。(3)低體溫：主要發(fā)生在寒冷損傷綜合癥、硬腫癥及各種嚴重疾病時的低體溫，多見于早產(chǎn)兒。新生兒呼吸衰竭與呼吸管理[概要]呼吸衰竭是指呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)等疾患引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，導致吸室內(nèi)空氣時PaO2≤ kPa( 50 mmHg )和（或）PaCO2≥ kPa (50 mmHg)。[處理] 對原發(fā)病進行有效治療。附：呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié) (初調(diào))西門子300選擇PRVC(調(diào)壓定容)模式：初調(diào)設(shè)置潮氣量：68ml/kg，PEEP：3cm/H2O，RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:60%；選擇SIMV+PSV模式：初調(diào)設(shè)置PIP：15cmH2O，PEEP：3cmH2O，PSV：13 cmH2O，RR：20次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，最好低于40%；CPAP/PSV模式：PSV：13 cmH2O，PEEP：3cmH2O，F(xiàn)iO2:根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，最好低于40%；PC模式：PIP：15cmH2O(濕肺時：1525 cmH2O，早產(chǎn)兒RDS或肺出血時：2530 cmH2O)，PEEP：3cmH2O(肺出血時可達5cmH2O)，RR：50次/分，調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度：使測得的呼吸頻率在5060次/分之間，Ti：，F(xiàn)iO2:60%；其它呼吸機(如紐邦、SLE2000等)一般選用定壓模式；調(diào)節(jié)PIP：1525cmH2O，PEEP：3cmH2O，Ti：，F(xiàn)iO2:60%，F(xiàn)low：610L/min(在RDS治療早期一般為68 L/min，以后再逐漸上調(diào))，RR：5060次/分。 實驗室檢查(1)立即尋找貧血原因 ①檢查胎盤；②血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC計數(shù)；③直接coombs試驗；④母血涂片計算胎兒RBC與母RBC比值（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。220g/L，或靜脈血HCT179。新生兒出血性疾病[概要]新生兒特別是早產(chǎn)兒止凝血功能不成熟，較易發(fā)生出血性疾病，最常見的原因是DIC、VitK缺乏所致的新生兒出血癥和多種原因所致的血小板減少癥，重者可危及生命，因此及時診斷和處理甚為重要。 ，出血嚴重者可輸新鮮血和冷凍血漿，頑固病例特別是敗血癥患兒可考慮換血治療。②葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷癥：在南方發(fā)病率較高，蠶豆、磺胺藥、抗瘧藥、樟瑙丸等為誘發(fā)因素。**光療4～6小時，血清膽紅素不能降低17～34μmol/L(1～2mg/dl)為光療失敗。ABO溶血?。耗赣H為 O型，新生兒為 A或 B型。(3)血型 ABO血型不合：母親 O型，嬰兒 A或 B型。 *無論哪一標準先達到時換血 **并發(fā)癥是指5分鐘Apgar評分3wv ,pao2,pH≤,出生體重1000g，溶血病，臨床或中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)惡化。C反應蛋白、酸性免疫抑制蛋白等急性相蛋白含量增高。因此凡新生兒有全身感染征象，一般狀況差，不論其是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，當無法用已知感染灶來解釋其癥狀時，均應警惕化腦可能，應作腦脊液檢查。適當控制入液量（60～80ml/）。若效果不佳，可逐漸增加劑量至5～10mg/，分次給予。[診斷要點]1．臨床表現(xiàn) 本病多見于寒冷季節(jié)，常有環(huán)境溫度過低或保暖不當史。慎用腎毒性藥物。表－10NEC的分期分期全身癥狀胃腸道癥狀 放射學表現(xiàn)治療第I期（疑似病例） A B第II期（確診病例） A（輕度） B（中度）第III期（晚期病例）A（重度，腸道完整）B（重度，小腸穿孔）體溫不穩(wěn)、神萎、呼吸暫停、心動過緩同IA同IB同IIA＋輕度酸中毒、輕度血小板175。(一)新生兒低血糖癥 [診斷要點] 1．低血糖癥多見于糖元貯存不足（早產(chǎn)兒、小于胎齡兒）、胎兒高胰島素血癥（糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、Beckwith綜合征、胰島細胞增生癥等）以及窒息、感染、低體溫、饑餓的新生兒。 [治療] 1．凡易發(fā)生低血糖的嬰兒，應盡早開奶。 [治療] 1．一旦患兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等NEC可疑癥狀時，不論有無腹部X線的典型表現(xiàn)，均應立即禁食，對中－重度腹脹者需同時進行胃腸減壓。病死率高達10～30％。常伴多臟器功能損害，如微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、DIC和腎功能衰竭等，肺出血是其最常見的死亡原因。 可用青霉素和甲硝唑，療程7天。保守治療效果不佳者，可手術(shù)摘除囊膜。 [治療]1．一般治療 同敗血癥。 抗生素治療 宜采用靜脈途徑給藥，病原菌未明確前可合用青霉素族及氨基糖甙類，亦可用第三代頭孢菌素；若療效不滿意而培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選用敏感抗生素。少數(shù)患兒尤其是革蘭陰性桿菌敗血癥可起病急劇、面色蒼灰、呼吸急促、肢體涼、脈細弱、血壓降低，常并發(fā)肺出血。(1) IVIG 400 mg/，ivgtt，qd x 3 d，或 1 g / kg，用 1次即可。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達 1：34。⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點樣皮疹，停光療后可消失。②膽汁瘀滯綜合征：某些藥物、靜脈營養(yǎng)、敗血癥等可引起膽汁瘀滯。繼發(fā)于母親ITP的血小板減少癥可用靜脈用丙種球蛋白(IVIg)1g/kg, qd2d，或潑尼松龍1－2mg/, po，至血小板50109/L停藥。(2)新生兒DIC 任何重癥患兒都可發(fā)生DIC，臨床醫(yī)生往往在患兒出現(xiàn)廣泛出血傾向時才考慮DIC，事實上，在搶救危重新生兒時，如果出現(xiàn)抽血困難或一抽就凝，就應警惕有早期DIC之可能。但是，大多數(shù)紅細胞增多癥的患兒是無癥狀的。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。當在PRVC或PC或A/C模式下，呼吸頻率降至25次/分以下時，可改換SIMV模式，當SIMV模式下呼吸頻率降至10次/分(VLBW:15次/分，ELBW:20次/分)時，可改用CPAP或直接拔管撤機，此時一般要求FiO230%，PIP15cmH2O，SpO2維持在90%以上。通氣方式常用定壓型或容量控制壓力調(diào)節(jié)（PRVC），預調(diào)參數(shù)先低一些，頻率 30 40次/min，PIP kPa ( 20 cmH2O )，PEEP ～ kPa ( 3 ～ 5 cmH2O )，F(xiàn)iO2 40 %，潮氣量 6 ～ 8 ml/kg，吸氣時間 s，試運行 1 ～ 2h，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析進行調(diào)整，原則是用盡可能低的參數(shù)維持血氣分析基本正常。血氣分析是呼吸衰竭的主要診斷指標，但要根據(jù)病史進行全面分析。 肺出血易漏診和誤診，臨床上僅半數(shù)病例發(fā)生口鼻腔或氣管插管內(nèi)流出血性液體，而另外半數(shù)病例被漏診。少量乳汁吸入者，表現(xiàn)為支氣管炎癥狀，反復咳嗽、氣喘。 線檢查 肺野密度增高，可見粗顆?；蚱瑺?、團塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。胸片示間質(zhì)性肺炎，診斷依靠血清特異性 Ig M抗體，治療用紅霉素， 3050 mg/，療程2w。早產(chǎn)兒肺炎常表現(xiàn)為呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。并發(fā)肺動脈高壓的治療見本極低出生體重兒。(3)濕肺 濕肺病程短，呈自限性，X線表現(xiàn)以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液為主。繼而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。 (2)對癥治療①控制驚厥，可選用苯巴比妥，負荷量20mg/kg， im或iv，若未能止痙，可追加5mk/kg，直至總負荷量達30mg/kg。[診斷要點]1．臨床表現(xiàn)(1)SEH－IVH 本型多見于早產(chǎn)兒，特別是胎齡32周和出生體重1500g的VLBW兒。若30秒后仍然心率80次/min，則需藥物復蘇。 (5)圍產(chǎn)期缺氧缺血對其他器官系統(tǒng)的損害見表－5。(1)SGA兒可有宮內(nèi)發(fā)育不全和營養(yǎng)不良 二種類型，前者為非勻稱型，后者為勻稱型，可通過計算重量指數(shù)來區(qū)別，[重量指數(shù)＝出生體重(g)100/身長(cm) 3，若(胎齡≤37周)或≥（胎齡37周）為勻稱型，反之為非勻稱型]。(3)巨大兒 指出生體重≥4000g者表－1 簡易胎齡評估法 甲估價評分K＝204天乳頭發(fā)育乳頭隱約可見,無乳暈 0 乳頭清晰,乳暈 5乳暈邊緣不高起， 10乳暈高起 15乙體格和神經(jīng)發(fā)育估價評分K＝200天皮膚結(jié)構(gòu)薄，發(fā)粘 0薄、光滑5光滑，中等厚度，表面皸裂 10輕度厚，手足表面皮膚皸裂 15厚，羊皮紙樣20耳殼扁平、無固定形狀 0部分邊緣卷曲 8上半耳殼卷曲 16耳殼發(fā)育良好 24乳房大小捫不到乳腺組織 0乳腺組織直徑 5 10直徑1cm 15足皺折無皺折 0足掌前半部可見淺紅皺折5足掌前半部見淺紅色皺折，前1/3更明顯 10足掌前1/2明顯皺折 15足掌1/2以上明顯的皺折 20圍巾征肘在前腋線外 0肘在前腋線之中 5肘在中線上10肘不超過中線 15頭部后倒頭軟后倒 0 頭呈水平線4頭和身體在一條線上 8 頭稍向前12甲 胎齡(天)＝204＋總的體格估價評分（適于神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的嬰兒）乙 胎齡(天)＝200＋體格和神經(jīng)發(fā)育估價總評分