【正文】 1口述漏一項扣1分2．用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失敗。 4．應(yīng)掌握多種進路的穿刺技術(shù)，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。 此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進行穿刺。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，針干與皮膚成30~40176。緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。 并發(fā)癥：血腫、氣胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空氣栓塞和感染。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號的擴張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴大），而后撤出擴張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。 送導(dǎo)管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進路要通過肋間隙，用外套管針時往往送套管時較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導(dǎo)。角，與中線平行直接指向足端。但由于距下腔靜脈較遠故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓。1口述漏一項扣1分。1口述漏一項扣1分6．穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入肝素鹽水，以防固定導(dǎo)管時血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。3漏一項扣1分，扣完為止操作方法74分首選右頸內(nèi)動脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。必須用一種特殊的穿刺針DrumCartridge Catheter,該導(dǎo)管長71cm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動的塑料匣內(nèi)，當穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時針方向旋轉(zhuǎn)塑料匣，將導(dǎo)管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導(dǎo)管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進針?？沙晒?。 2．頸內(nèi)靜脈　起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。也可以經(jīng)此路放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺