【正文】 g/l – 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ? 20% ? – 血清鐵蛋白一般不要 ? 500 181。 ? 促紅素治療初始階段，至少每月監(jiān)測 Hb濃度 1次。 (4)小管間質(zhì)損害嚴(yán)重的患者，貧血發(fā)生更早且嚴(yán)重。 ? Hb ≧ ，不建議開始促紅素治療。 ? 年齡 ≧ 15歲合并促紅素反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加促紅素劑量超過根據(jù)體重計算的初始劑量的兩倍。 ? Sullinvan et al 發(fā)現(xiàn)，血漿鐵蛋白 200ug/L者比低血漿鐵蛋白者急性心肌梗塞的發(fā)生率高 2倍，二者之間的關(guān)系在男性更為明顯。 ESA的給藥頻率 ?為方便，主張較少的給藥頻度 ? ESA的給藥頻率視 CKD分期、治療情況、有效性以及促紅素種類而定； 方便 效力 用藥前 40 35 30 25 20 15 0 12 24 36 48 (周 ) Hct值 (n=111) Mean177。 ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、 Hb濃度變化值、目前促紅素劑量和臨床情況 調(diào)節(jié)促紅素給藥劑量 。透析患者腎性貧血的診斷和治療 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎內(nèi)科羅健華 主要內(nèi)容 ? 貧血是怎么回事？何為腎性貧血？如何診斷？ ? 貧血有什么危害 ? ? 腎臟病患者尤其是透析患者如何進行貧血篩查？多久進行一次檢查？應(yīng)檢測什么？ ? 有哪些原因可導(dǎo)致腎性貧血？ ? 如何治療腎性貧血 ? 腎性貧血的診斷 貧血的定義 ? 指血 Hb低于正常最低值 。 ? 以下患者應(yīng)用應(yīng)用促紅素治療時應(yīng)提高警惕 ?慢性腎病合并活動性惡性腫瘤患者，尤其是預(yù)期能被治愈的腫瘤患者 ?既往有惡性腫瘤史的患者 ?既往有中風(fēng)史 促紅素治療時應(yīng)注意什么？ ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、體重和臨床情況決定促紅素初始治療劑量 。 ? 輸血治療 促紅素反應(yīng)低下的處理 促紅素的給藥途徑 ? 可選擇途徑皮下、靜脈； ? 不同給藥途徑的比較（ RHuEPO): 給藥途徑 方便 T1/2 效率 皮下 ? 持續(xù)長 高 (30% dose ) 靜脈 ? 短 低 慢性腎病貧血的治療靶目標(biāo) 治療的目標(biāo)： Hb 110~120g/L，不超過 130g/L （ 1） 對于 CKD患者， Hb應(yīng)該不低于 ； Hb 110g/L，有許多危害； （ 2） 尚無充分證據(jù)建議常規(guī)維持 Hb不低于 ； Hb 130g/L，雖然可以繼續(xù)改善生活質(zhì)量，但可能增加心腦血管事件的風(fēng)險。 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 抗壞血酸 ? 去鐵胺（ deferoxamine） ? 維生素 E 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 靜脈注射抗壞血酸 ? 在 HD鐵超負荷、 EPO抵抗病人有效 ? 可促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)鐵的釋放 ? 提高鐵的利用 ? 對 HD EPO低反應(yīng)性的病人是一種有效的輔助治療 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 鐵超負荷時可用去鐵胺（ deferoxamine）治療 ? 維生素 E可減輕透析病人靜脈注射鐵劑導(dǎo)致的氧化壓力增加 小結(jié) ? CKD腎性貧血患病率高，危害大； ? 貧血與患者腎病進展、 CVD的發(fā)生進展密切相關(guān)； ? 貧血與患者死亡率及住院率密切相關(guān)； ? 早期治療腎性貧血非常重要； 成年男性、女性血紅蛋白低于多少時診斷為貧血？ 問題 1 成年男性： 130g/L 成年女性： 120g/L 答案 腎性貧血的最重要原因是什么？ 問題 2 促紅細胞生成素缺乏 答案 血清鐵蛋白低于多少時須積極補