【正文】 腎門 :L1椎體 。 橫 結(jié) 腸 系 膜 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 一、空 腸 和 回 腸 左腸系膜竇 右腸系膜竇 左、右腸系膜竇 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 一、空 腸 和 回 腸 、淋巴和神經(jīng)： 腸系膜 上動(dòng)、靜脈 將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸及其系膜翻 向上方，推空、回腸向左下 方，顯露腸系膜根，沿其右側(cè) 切開(kāi)腸系膜的右層，清理腸系 膜上動(dòng)、靜脈主干 …… 。 胰頭的毗鄰 、 鉤突 剖開(kāi)胰體前面的一部分胰 組織，試找胰管，并向右 側(cè)追蹤肝胰壺腹。食 管腹部前面有迷走神經(jīng)前干經(jīng) 過(guò)，后面有迷走神經(jīng)后干走 行，均有臟腹膜覆蓋。腹壁下 動(dòng)脈可作為手術(shù)時(shí)鑒別腹 股溝斜疝與直疝的標(biāo)志。 ：起自 7~12肋軟骨 的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股溝韌帶外側(cè) 1/3。 ： 髂前上棘后方 5~7cm處。 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 一、層次結(jié)構(gòu) 附：尿生殖三角的淺筋膜 淺層 富含脂肪，與腹下部和 股部的淺筋膜相延續(xù)； 深層 — 會(huì)陰淺筋膜（ Colles），與 腹前外側(cè)壁 Scarpa筋膜相 續(xù)，向下與陰囊肉膜和陰莖淺 筋膜相延續(xù)。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約 ，呈漏斗狀向 外突出 — 腹股溝管深環(huán) 。分為壁腹 膜和臟腹膜。 胃床 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 二、胃 （ 1） 胃左、右動(dòng)脈 ：將肝推向右上方（必要時(shí)可切除部分 肝），胃向下拉，顯露小網(wǎng)膜，沿胃小彎中份剖開(kāi)小網(wǎng)膜：胃 左 A ，追蹤至起始處；在小彎 右側(cè)剖出胃右 A，經(jīng)幽門上緣 至肝十二指腸韌帶內(nèi)。 ：由脾腎韌帶 向上延伸至膈。 各支在結(jié)腸內(nèi)、下緣相互 吻合 — 邊緣動(dòng)脈 。 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 四、腰 交 感 干 脊柱與腰大肌之間。 腎門 :內(nèi)側(cè)緣中部凹陷 ， 有 腎動(dòng)靜脈 、 腎盂 、 神經(jīng)和淋 巴管等出入 。 ：主要是三 處 …… 。 ：從肝的膽囊窩內(nèi)將膽囊稍加分離，膽 囊的底、體、頸、管。在（肝十二指腸韌帶后方有網(wǎng)膜孔 → 網(wǎng)膜囊（可將左手示指插入試探） （ 3）手沿胃前壁向左上方伸到膈下，可摸到膨隆的胃底。 由淺入深的層次為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。 （ 3）淺淋巴管： （略） 胸腹壁 V 腹壁淺 V 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 一、層次結(jié)構(gòu) （ 4）皮神經(jīng)：分布具有明 顯的節(jié)段性：①第 7肋間神 經(jīng)分布于劍突平面；②第 10肋間神經(jīng)分布于臍平 面；③肋下神經(jīng)分布于髂前 上棘平面（或臍與恥骨聯(lián)合 上緣連線的中點(diǎn)平面）；④ 第 1腰神經(jīng)前支分布于腹股 溝平面。2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 腹 部 2022年 2月 2日星期三 溫州醫(yī)學(xué)院 邵華信 一、境界與分區(qū) （一）境界 腹部的上界為劍突（或劍胸結(jié)合）向 兩側(cè)經(jīng)肋弓下緣、第 11肋前端、第 12肋下緣至第 12胸椎棘突的連線； 下界為恥骨聯(lián)合上緣向兩側(cè)經(jīng)恥骨嵴、