【正文】 麥克布里德 在 《 柳葉刀 》 雜志上報告 反應停能導致嬰兒畸形 在麥克布里德接生的產(chǎn)婦中 有許多新生兒患有四肢發(fā)育不全 短得就像海豹鰭足畸形 當時在歐洲和加拿大已經(jīng) 發(fā)現(xiàn)了 8000多名海豹肢癥嬰兒 15 麥克布里德成了 澳大利亞的英雄 頂住制藥公司壓力的 凱爾西則成了美國英雄 為表彰凱爾西避免 千萬畸形嬰兒在美國誕生 肯尼迪總統(tǒng)于 1962年 8月 2日 授予她總統(tǒng)勛章 F D A 也因而聲望大振 16 為什么他們能夠有所發(fā)現(xiàn) 為什么他們能夠解決 別人解決不了的問題 從前人的這些實例中 我們應該感悟到什么 17 實 例 3 AIDS / HIV 18 從 非 尋 常 的 事 件 中 發(fā) 現(xiàn) 問 題 到 現(xiàn) 場 中 收 集 信 息 分 析 與 探 討 近代現(xiàn)場流行病學的重大貢獻 艾滋病的發(fā)現(xiàn)與命名 艾滋病毒的分離 HIV與 AIDS因果關系的確認 19 1980 . 10 . － 1981 . 5 . 加州洛山磯 3 個醫(yī)院 收治 5例卡氏肺囊蟲肺炎 PCP 2 例 同性戀者 3 例 吸 毒 者 死 亡 2 例 20 紐約大學向 CDC報告 .－ . 紐 約 和 加 州 26 例卡波濟肉瘤 KS 全是男性同性戀者 平均年齡 39 歲 死亡 8 例 21 新病例不斷增加 1980 58 例 1981 231 例 1982 883 例 加州 紐約 佛羅里達 舊金山 同性戀 異性戀 吸毒者 輸血者 血友病人 兒童 歐洲 非洲 也有類似 PCR / KS 病例報告 22 高危人群的范圍 不安全性行為（同性戀 /異性戀） 71 % 靜脈注射毒品 17 % 血友病人 1 % 海地移民 4 % 特異的免疫系統(tǒng)崩潰 命 名 為 獲得性免疫缺陷綜合癥 A I D S 23 1983法國巴斯德研究所 1984美國國歷腫瘤研究所 分離到人嗜 T淋巴細胞病毒 Ⅲ 1 9 8 6 年 命名為人類免疫缺陷病毒 H I V 24 1983 法國 1984 美國 分離HTLVⅢ 1986 命名 HIV 25 1981－ 1983－ 1986 1 9 8 1 不明原因疾病病例報告 1 9 8 3 Acquired Immunodeficiency Syndrome A I D S 1 9 8 6 Human Immunodeficiency Virus H I V 26 醫(yī) 學 信 息 海 闊 天 空 任 你 翱 翔 醫(yī) 院 資 料 社 區(qū) 現(xiàn) 場 座 座 金 山 無 窮 寶 藏 27 這就是我為什么要說，讓我們從今天開始 That’s why I propose, that as of today 28 如何從日常的臨床工作中 收集與整理臨床資料 變一般資料為 有用資料 useful data 可用的資料 usable data 29 怎樣變一般臨床資料為 可 利 用 的 資 料 如何使常規(guī)的臨床資料 成 為 有 用 的 資 料 30 選題 觀察 思考 火 花 提出問題 形成意念 觀察 思考 火 花 提出問題 形成意念 32 兒童 高血壓的現(xiàn)況和有關因素研究 1983－ 1986 不吸煙 女性 肺癌的病因研究 1994－ 2020 將傷害 納入 國家疾病控制工作內(nèi)容 1987－ 現(xiàn)在 33 科學的發(fā)現(xiàn)始于問題的提出 正確地提出問題等于 解決了問題的一半 發(fā)現(xiàn)和提出問題 意味著找到了從已知信息 通向未知信息的橋梁 34 選題的意義 提出一個問題往往比 解決一個問題更重要 后者僅是一個數(shù)學上 或?qū)嶒炆系募寄芏? 而提出新的問題 卻需要創(chuàng)建性的想象力 標志著科學的真正進步 愛因斯坦 35 選 題 反 映 專業(yè)知識和基礎知識的豐富程度 掌握實驗基本功的深淺 科學思維能力的高低 體 現(xiàn) 天 才 智 慧 經(jīng) 驗 技 巧 創(chuàng)新 先進性 水平 排位 開拓新領域 新思想 新理論 采用新設計 新工藝 新方法 意義 價值 社會需求 可行 可實現(xiàn)性 因人而異 37 資 料 能獲得 易獲得 攀龍附鳳 搭順風車 團隊作用 多中心研究 心理 精神 相關人文學科 生存質(zhì)量 生活能力 負擔（個人 家庭 社會） 社區(qū)衛(wèi)生服務 6大功能 醫(yī)學研究的特點 對象 方法 內(nèi)容 醫(yī)院 社區(qū) 病房 門診 病人家庭 病人 家屬 健康人 醫(yī)生 技師（工） 行政 后勤 護工 臨