【正文】 ? 水樣過(guò)濾 → 洗脫 → 洗脫液濃縮 → 重懸 → 免疫熒光法檢測(cè)隱孢子蟲(chóng)卵囊 病原體監(jiān)測(cè) ? 4月 7日 14個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始監(jiān)測(cè)腸道病原體，同時(shí)對(duì) 3月 1日 → 4月 6日間的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； ? 4月 7日 → 4月 16 日 全部糞便樣本查蟲(chóng)卵、寄生蟲(chóng)、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌； ? 3月 1日 → 5月 30 日 要求對(duì)隱孢子蟲(chóng)檢驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告； ? 4月 7日前 14個(gè)實(shí)驗(yàn)室中 12個(gè)只有在醫(yī)生要求下才對(duì)便樣做隱孢子蟲(chóng)檢查， 4月 7日開(kāi)始全做。 撰寫飲用水污染事件調(diào)查和處理報(bào)告 報(bào)告的內(nèi)容 ? 概況，事件的基本情況，包括發(fā)生的日期，時(shí)間，地點(diǎn)，污染的嚴(yán)重程度；當(dāng)?shù)剡^(guò)去和現(xiàn)在的水質(zhì)狀況；污染發(fā)展過(guò)程和表現(xiàn)；所采取的應(yīng)急措施等。 ” ? 國(guó)務(wù)院 《 突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例 》 規(guī)定： “ 發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)，流行的 ” ， “ 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體疾病的 ” ，各 “ 省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告 1小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告 ” 。 ? 快速：指決策快、反應(yīng)快、行動(dòng)快，能提前一分鐘，也決不延遲半分鐘?？梢允瞧渲械囊豁?xiàng)，也可以是其中的若干項(xiàng)。 飲用水的管網(wǎng)污染 ? 管材質(zhì)量差 用鑄鐵管或陶瓷管做飲用水管，鑄鐵管容易生銹，陶瓷管有滲透性。 對(duì)美國(guó)發(fā)生的６２３起介水傳染病的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，消毒不當(dāng)占 ％，未消毒占 ％，輸水管道污染占 ％。 ? 一旦飲用水的污染源被控制，飲用水加強(qiáng)凈化和消毒后，疾病的流行便會(huì)迅速終止。 ? 飲用水管網(wǎng)通過(guò)上述地區(qū)時(shí)，若沒(méi)有采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施，飲用水非常容易遭受污染。 3 飲用水產(chǎn)生異臭 ? 人畜糞便污染，屠宰廢水污染，出現(xiàn)腐臭； ? 水出現(xiàn)草腥臭、沼澤腥臭時(shí)，是水中生長(zhǎng)、繁殖大量的藻類； ? 水中植物性浮游生物大量繁殖時(shí)，出現(xiàn)芳香臭； ? 水中藍(lán)藻繁殖和放線菌繁殖時(shí)，出現(xiàn)霉臭和土臭； ? 有機(jī)溶劑污染水時(shí)，出現(xiàn)藥物臭； ? 輸水管生銹，出現(xiàn)金屬臭； ? 生活污水污染，出現(xiàn)腐敗臭。 ? 病因調(diào)查 對(duì)罹患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括各案調(diào)查，采集水樣，環(huán)境樣本（土壤、底泥等），人體排泄物及人體生物材料（糞便、尿、血液等）進(jìn)行必要的檢驗(yàn)。 事件發(fā)生單位及其上級(jí)主管部門，事件發(fā)生地區(qū)的街道辦事處，公安派出所等要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，妥善處理罹患者。所以，要對(duì)報(bào)告的調(diào)查材料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反復(fù)核實(shí)。 在大 Millwakee地區(qū)的家庭調(diào)查 ? 為確定暴發(fā)程度，在 Millwakee 郡和鄰近的 4個(gè)郡隨機(jī)選取一些家庭進(jìn)行了調(diào)查。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它腸道病原體增加或分離出異常病原體。 ? 水源衛(wèi)生防護(hù)與污染調(diào)查 水源衛(wèi)生防護(hù)情況，水源防護(hù)范圍內(nèi)的衛(wèi)生狀況，水質(zhì)凈化和消毒情況，水源水，出廠水的水質(zhì)狀況。最后用較高濃度的含氯消毒濟(jì)，對(duì)污染管網(wǎng)進(jìn)行沖洗，消毒。 ? 確定主要污染源，必須掌握水源防護(hù)防護(hù)范圍內(nèi)工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)情況，廢水（污水）的處理及排放情況，垃圾及糞便無(wú)害化處理情況等前提下，對(duì)廢水排放量比較大的企業(yè)和單位的廢水量、主要污染物逐一進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測(cè)、比較、分析才能確認(rèn)。一旦自來(lái)水停水，飲用水管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，便把其他水管內(nèi)的污水吸入飲用水管內(nèi)。 ? 飲用水源輸水（引水）明渠沿岸，有上述污染源，特別是近距離修建養(yǎng)魚(yú)池、放牧等。飲用水污染事件的處理原則及案例分析 郭 新彪 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系 飲用水污染與疾病 ? 介水傳染病 ? 化學(xué)性污染引起的中毒 介水傳染病的病原體 ? 細(xì)菌：如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等 ? 病毒：如甲型和戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、人類輪狀病毒和腺病毒等 ? 原蟲(chóng)：如賈第氏蟲(chóng)、溶組織阿米巴原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。 ? 飲用水源出口衛(wèi)生防護(hù)范圍的兩岸農(nóng)田利用生活污水，工業(yè)廢水灌溉；使用難降解的或者有劇毒的農(nóng)藥。 ? 用戶違章連接 用戶未經(jīng)過(guò)供水部門同意，未加衛(wèi)生、安全措施，將飲用水管與其他水管連接，用于污物洗滌、物品浸泡、沖刷廁所，配制化學(xué)藥品等。其中主要污染源的確定是關(guān)鍵。 ? 沖洗，消毒污染的管網(wǎng) 對(duì)調(diào)查確定的被污染的管網(wǎng)和滲漏，破損和管網(wǎng)，應(yīng)該把管網(wǎng)內(nèi)的污染水抽凈，然后，截?cái)?，改線路或更換滲漏和破損的管網(wǎng)。 ? 供水設(shè)施調(diào)查 包括單位自備供水設(shè)施，城鎮(zhèn)集中式供水設(shè)施及其管網(wǎng)，單位及居民區(qū)二次供水設(shè)施。病因和糞便檢驗(yàn)結(jié)論不清； ? 4月 7 日， Milwaukee 的 2個(gè)實(shí)驗(yàn)室查出 7 個(gè)成年病人的糞便中有隱孢子蟲(chóng)卵囊。調(diào)查日期是4月 28日 → 5月 2日 ? 調(diào)查對(duì)象為每個(gè)家庭的所有成員，內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)，家庭、單位或?qū)W校的地點(diǎn)、 3月 1日起腹瀉發(fā)作次數(shù)、病程、特點(diǎn)等 ? 可疑病例定義為： 3月 14日 → 4月 28日間出現(xiàn)水樣便 根據(jù)調(diào)查對(duì)象的地址，可以初步將調(diào)查對(duì)象所在地的供水來(lái)源分為：