【正文】 病床單位 病床單位清 潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。 護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過 程。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循 “熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷 ”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)： 注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。 有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按 PDCA 循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)，達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。 六、保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量，危重病人護(hù)理合格率 ≥90% 對(duì)危重病人有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。 指定有各級(jí)各類護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，每年有 2 次 “三基三嚴(yán) ”的考試考核，人人達(dá)標(biāo)，原始資料成績歸個(gè)人技術(shù)檔案。 第三十六條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)本規(guī)范 負(fù)責(zé)組織專家定期對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。 三、臨床教學(xué) 老師資質(zhì)符合規(guī)定。 一、布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。 七、完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。同時(shí)鼓勵(lì)開展護(hù)理領(lǐng)域自身發(fā)展需要的護(hù)理新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)。 二、病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到 :1。有一名副院長分管護(hù)理工作。 5. 塑造分享式護(hù)理管理 所謂分享式護(hù)理管理是一種護(hù)士直接參與管理的方法旨在使護(hù)理人員嚴(yán)格審視專業(yè)實(shí)踐及發(fā)展并對(duì)較廣泛的同一目標(biāo)(為病人服務(wù) )做出真正的貢獻(xiàn)。 護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì) 1. 以人為中心確立系統(tǒng)化整體護(hù)理 確立 “人本管理 ”是 21 世紀(jì)護(hù)理管理體制趨勢(shì)。 （ 4）臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素與護(hù)理質(zhì)量管理體系關(guān)系的研究：護(hù)理質(zhì)量管理體系與臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性研究；護(hù)理人員心理狀態(tài)和服務(wù)理念與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性研究等。 3 確保質(zhì)量管理體系的過程得到建立和監(jiān)控 制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，ISO9001 質(zhì)量管理方 法始于標(biāo)準(zhǔn)，止于標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員不僅要掌握相應(yīng)的法律知識(shí)還應(yīng)掌握各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求 ,只有具備了法律基礎(chǔ)、?？频睦碚摷凹寄?, 才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 ②臨床上氯化鉀靜注將引起嚴(yán)重后果 , 因此 , 為了區(qū)別于其他藥液 , 起警示作用 , 在存放氯化鉀的藥盒中粘貼紅色醒目標(biāo)識(shí)。 ②加強(qiáng)安全管理的宣教 , 在容易出現(xiàn)不安全因素的場(chǎng)所 , 如電梯、剛擦過地的路面等處 , 要有溫馨提示 , 防止意外發(fā)生。這也是最高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 層層把關(guān)、時(shí)時(shí)監(jiān)控、嚴(yán)格落實(shí)： 根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，科室制定每月必查和抽查項(xiàng)目，護(hù)士長采取不定期檢查、跟班檢查、隨機(jī)抽查等形式，對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的監(jiān)控。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求我們有新的護(hù)理質(zhì)量管理理念、管理新路徑、新方法。明確本科室護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程，例如出入院病人護(hù)理流程、輸血流程、病人入院后第一次檢查護(hù)理流程、各班交接班流程、各項(xiàng)查對(duì)制度流程等等 。我們把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為病區(qū)全體護(hù)理人員追求的永恒 目標(biāo)，各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格按制度、標(biāo)準(zhǔn)檢查、落實(shí)，認(rèn)真對(duì)待存在地問題，及時(shí)采取措施，解決問題，避免缺陷持續(xù)循環(huán)。通過法制教育可以引導(dǎo)臨床護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法執(zhí)業(yè)。這樣不僅使護(hù)士的工作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范 , 同時(shí)也尊重了患者的知情權(quán) , 方便了患者及家屬。在質(zhì)量檢查中 , 我們不僅檢查護(hù)士工作是否到位 , 并注重分析工作不到位的原因 , 找出切實(shí)可行的糾正方案。我們把 ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中一系列質(zhì)量管理要素導(dǎo)入了護(hù)理服務(wù)過程。 臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素分析及其管理體系的建立 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 韓小茜 鄭一寧 孫 燕 李惠娥 單秀連 田 麗 付鳳齊 項(xiàng)目主要研究內(nèi)容 （ 1）臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素的概念和構(gòu)成：確定有關(guān)概念，如標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化要素等。 被有關(guān)部門采用情況 制定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和流程被北京市護(hù)理質(zhì)量控制中心采用，并在北京市各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。 ② 意識(shí)文化主要指醫(yī)院職工在長期的工作實(shí)踐中形成的價(jià)值觀、精神信仰、思維方式、行為規(guī)范。 第三條 各級(jí)各類醫(yī)院必須將護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 。健全各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)或二級(jí)考核總評(píng)價(jià)一年不少于一次，并建立考核評(píng)價(jià)檔案。 第十七條 制定護(hù)理人員 “三基 ”培訓(xùn)計(jì)劃，每二年注冊(cè)護(hù)士的 “三基 ”培訓(xùn)累計(jì)＞ 30 學(xué)時(shí)。 (參照附件表 3) 六、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。 第三十條 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制工作及評(píng)價(jià)要求：病區(qū)質(zhì)量控制小組每半月進(jìn)行一次 護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)工作；大科質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)工作；護(hù)理部每季行一次質(zhì)量控制信息的分析、評(píng)價(jià)并及時(shí)反饋。護(hù)理部有 1 名副主任分管教學(xué)。二級(jí)醫(yī)院至少在專業(yè)核心期刊上發(fā)表護(hù)理論文 1 篇。病房床位與護(hù)士比至少達(dá)到 1： ，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比 ： 1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。 為不同的病人提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)，有健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的資料。 護(hù)理質(zhì)量管理體系 第二節(jié) 工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理部有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。 完成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作。 備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。 室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。 污物處理 污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。 有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。 正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。 服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率 )95％。 護(hù)理科研、訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率 100％。 保證對(duì)危重病人實(shí)施護(hù)理操作的安全性，有記錄。 護(hù)士知曉并執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。 第三十七條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果實(shí)行公示，接受患者及社會(huì)的監(jiān)督。開展教學(xué)查房、護(hù)理小講課病區(qū)每月各 1 次，有教學(xué)記錄及教案。 三、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品、器械，掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺? 第二十五條 護(hù)理質(zhì)量管理與控制組織健全。護(hù)理人員熟練掌握應(yīng)急救護(hù)技能。逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于 50%；二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于 30%。 第六條 護(hù)理部主任及護(hù)士長應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱。(3)護(hù)士必須對(duì)為病人提供的護(hù)理及專業(yè)行為負(fù)責(zé)。使全員為護(hù)理事業(yè)出謀劃策提高服務(wù)效益。 ② 基礎(chǔ)護(hù)理 流程要素：根據(jù)病人的基本需要和自理程度，將對(duì)病人的護(hù)理界定為給予、幫助、協(xié)助、指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理工作中計(jì)量儀器定期檢測(cè)核定及管理，保證其處于功能良好的狀態(tài)。良好、有效的護(hù)理管理體系是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)水平的有力保障。 (10) 加強(qiáng)標(biāo)識(shí)管理①氧氣、氬氣、二氧化碳筒安全放置 , 標(biāo)識(shí) (氣體名稱及使用情況 ) 清晰。 ①檢驗(yàn)人員到病區(qū)收取標(biāo)本及送化驗(yàn)單 , 均實(shí)行交接簽字制度。大家樹立了每一個(gè)第一次就把事情做對(duì)的質(zhì)量意識(shí)。將存在的問題上交護(hù)理質(zhì)量 小組討論，制定整改措施，焦點(diǎn)問題或重大問題及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。新的護(hù)理質(zhì)量管理理念即：全過程質(zhì)量管理原則，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以及護(hù)理質(zhì)量零缺陷的觀點(diǎn)。 制度健全、職責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)清晰： 科室護(hù)理質(zhì)量管理體系建立后的首要任務(wù)是健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)以及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。通過病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系的建設(shè)，使得各級(jí)管理人員能全方位地對(duì)每一位護(hù)理人員、每天所做的每一件事進(jìn)行控制和管理，使護(hù)理目標(biāo)量化到人，將每個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到人，質(zhì)量管理的主體是各級(jí)護(hù)理人員。護(hù)理部按衛(wèi)生部醫(yī)院管理要求制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo) , 并將各目標(biāo)分解 , 責(zé)任到人 , 同時(shí)將質(zhì)量評(píng)分與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤?！罢f我所做 , 做我所說 , 寫我所做 , 做我所寫”。 (2) 工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題 , 持續(xù)改進(jìn)工作。牢固樹立質(zhì)量意識(shí)、以病人為中心、滿足病人明確的、隱含的需要；更進(jìn)一步地強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主以及質(zhì)量過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保為病人提供安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、舒適、文明、高水平的服務(wù)。這樣才能更好地貫徹預(yù)防為主，實(shí)施全過程控制，防止不符合質(zhì)量要求的情況出現(xiàn)，及時(shí)針對(duì)不合格項(xiàng)目，給予警告和采取有效的糾正措施和預(yù)防措施，形成良性循環(huán)機(jī)制，避免了發(fā)現(xiàn)問題后糾正、預(yù)防措施欠落實(shí)，結(jié)果無追蹤。把傳統(tǒng)的入院護(hù)理和出院護(hù)理，細(xì)化為入院護(hù)理、住院護(hù)理和出院護(hù)理。在健康服務(wù)領(lǐng)域隨著人們生活水平的提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求已不僅限于就醫(yī)治病而是希望獲得系統(tǒng)的健康服務(wù)。 （ 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范 【護(hù)理相關(guān)討論版】 第一章 總 則 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理