【正文】 使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。 飴療室、處置室、換藥室 有統(tǒng)一的管理規(guī)定。 健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 ≥90％。 護(hù)理記錄阜記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。 按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。 五、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。 四、基礎(chǔ)護(hù) 理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。 護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率 ≥80％，病人滿意率不低于 95％。 二、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。 其它重點(diǎn)醫(yī)院感染管理的部門按《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施。 保證呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性，有記錄。 為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，按要求做好相應(yīng)的記錄。 建立有相應(yīng)護(hù)理工作制度執(zhí)行情況的記錄。 對護(hù)理部門各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的 原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級護(hù)理質(zhì)量與病人安全的 需要。 第三十八條 對不重視護(hù)理質(zhì)量管理，經(jīng)檢查護(hù)理質(zhì)量不合格的醫(yī)院，由同級或上級衛(wèi)生行政部門給予黃牌警告并 限期改正。超過 1000 張床位的三級醫(yī)院每年至少在《中文核心期刊要目總覽》、《中國科技期刊引證報(bào)告》護(hù)理醫(yī)學(xué)類核心期刊正刊上發(fā)表論文 2 篇。 五、制定臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立院、科、病區(qū)三級或院、病區(qū)二級教學(xué)管理組織。 四、保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。要有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三級醫(yī)院有院、科、病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)量管理組織。 五、嚴(yán)格掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。 第二十條 護(hù)理文件書寫是反映護(hù)理人員的工作素質(zhì)及專業(yè)水平的重要標(biāo)志之一，護(hù)理文件書寫參照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書寫規(guī)范手冊》中護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求執(zhí)行，并定期開展質(zhì)量評價(jià)。 第十六條 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理工作中最 常用的、帶有普遍性的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，是發(fā)展專科護(hù)理的基礎(chǔ)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證，對護(hù)理人員必須強(qiáng)化 “三基 ”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的 “三嚴(yán) ”作風(fēng)。 第十三條 制定各類護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救知識(shí)及技能培訓(xùn)計(jì)劃。 第 十一條 制定各級各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍，對各類護(hù)士的崗位技術(shù)能力有明確要求。 一、護(hù)理部主任：副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。一級醫(yī)院及其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。 6 提高護(hù)理價(jià)值透明度 社會(huì)上仍然有許多人不了解護(hù)理工作對病人整個(gè)康復(fù)過程及對社區(qū)預(yù)防保健、促進(jìn)健康的重要性。醫(yī)院文化是健康服務(wù)文化中的重要組成部分主要包括四個(gè)方面 :① 物質(zhì)文化表現(xiàn)為醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和職工生活環(huán)境。 2． 擴(kuò)大護(hù)士職能范圍使護(hù)士成為醫(yī)生的合作伙伴 由于高科技革命的興起推進(jìn)了高等護(hù)理教育的普及護(hù)士文化層次不斷提高職能逐漸擴(kuò)大有了獨(dú)立的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施可對患者進(jìn)行護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的護(hù)理診斷及執(zhí)行措施體現(xiàn)了護(hù)士的獨(dú)立性。 （ 4）分析臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素與建立護(hù)理質(zhì)量管理體系的關(guān)系：將臨床基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)的制定及操作流程做為研究的重點(diǎn)和中心，將臨床護(hù)理人 員心理狀況和服務(wù)理念做為相關(guān)性研究內(nèi)容，目前國內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。 ③ 護(hù)理質(zhì)量管理要素：系列標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、組織流程、量化指標(biāo)、細(xì)節(jié)管理。所以，護(hù)理人員要牢固樹立質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)過程環(huán)節(jié)的監(jiān)控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平目的，以滿足病人的服務(wù)需求。根據(jù)情況建立了護(hù)理人員考核培訓(xùn)管理程序，以保證各層次人員整體素質(zhì)達(dá)到崗位任職資格要求；對在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的不符合要求及不合格項(xiàng)目都規(guī)定了持續(xù)改進(jìn)以及落實(shí)措施過程 制定糾正或預(yù)防計(jì)劃；驗(yàn)證糾正或預(yù)防計(jì)劃完成的落實(shí)情況記錄。完整有效的質(zhì)量管理體系在護(hù)理管理中發(fā)揮主要作用。 (5) 現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理要求給患者提供全面的、高質(zhì)量的、便捷的服務(wù) , 滿足不同層次患者的需求 , 以患者為中心 , 開展人性化護(hù)理 , 整合管理體系的建立使醫(yī)院的護(hù)理管理科學(xué)化、程序化、制度化 , 且持續(xù)改進(jìn) , 為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、安全的護(hù)理服務(wù)提供了質(zhì)量保證 。將兒科病房的電源插座安裝安全扣板等 , 從而減少了由于管理上的盲點(diǎn)而引發(fā)的護(hù)理安全隱患。 (10) 加強(qiáng)標(biāo)識(shí)管理 ①氧氣、氬氣、二氧化碳筒安全放置 , 標(biāo)識(shí) (氣體名稱及使用情況 ) 清晰。護(hù)理操作實(shí)行簽字管理 , 如基礎(chǔ)護(hù)理操作、生命體征監(jiān)護(hù)等均要實(shí)行操作后簽字制度。 ②陪檢中心人員到病區(qū)接送患者 , 與病房護(hù) 士執(zhí)行交接及雙簽字制度。 (2) 提高護(hù)理人員的法律意識(shí)是實(shí)施整合管理體系標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。病 區(qū)通過護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，不斷建立健全了各項(xiàng)護(hù)理工作程序，堅(jiān)持對全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)，不斷加強(qiáng)全體護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量持續(xù)發(fā)展提高，增強(qiáng)滿足要求的循環(huán)活動(dòng)。月底講評，月頭通報(bào)。補(bǔ)充制定科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度和護(hù)理缺陷報(bào)告制度，建立了護(hù)理缺陷記錄本。如何將這一理念落實(shí)到日常護(hù)理工作中，細(xì)化到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，是每一個(gè)管理者應(yīng)該 思考的問題。通過病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系建設(shè)，能最大限度地對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全過程管理，并不斷持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。此外，成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由高年資護(hù)士 組成，負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，制定整改措施。每月一次科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，作出焦點(diǎn)問題回顧，對各項(xiàng)整改措施的落實(shí)作出評價(jià)及反饋。在以往的護(hù)理質(zhì)量管理工作中，管理者常常有一個(gè)誤區(qū)，只重視終末質(zhì)量管理，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，質(zhì)量管理的主體是護(hù)士長。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，護(hù)士長加強(qiáng)了對各項(xiàng)制度落實(shí)、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行的指導(dǎo)和檢查，質(zhì)控員加強(qiáng)了對護(hù)理各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)落實(shí)的督導(dǎo)。一、二級質(zhì)量管理體系每個(gè)月要對科室的護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行一次評價(jià) , 護(hù)理部三級質(zhì)控組采取不定期及隨機(jī)抽查的方式 , 對各臨床護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況進(jìn)行分析、匯總、評價(jià) , 這三級質(zhì)量管理均遵循一個(gè)原則 , 就是發(fā)現(xiàn)問題能現(xiàn)場糾正的予以現(xiàn)場糾正 , 不能現(xiàn)場糾正的要限期整改、跟蹤復(fù)查、持續(xù)改進(jìn) , 直到問題解決為止。 (4) 執(zhí)行操作告知制度 , 凡進(jìn)行護(hù)理操作 , 均要向患者告知操作的目的 , 方法及注意事項(xiàng) , 向患者及家屬解釋 ,取得其的理解和配合。 (8) 注重“痕跡管理”。 ③對強(qiáng)腐蝕藥液 , 如過氧乙酸、過氧化氫等分開放置 ,配以紅色醒目的標(biāo)識(shí)牌 , 在管理上確保安全。在進(jìn)行整合質(zhì)量管理以后 , 我們以患者為第一關(guān)注焦點(diǎn) , 患者對護(hù)理工作滿意度逐年攀升。我院不僅重視護(hù)士的學(xué)歷教育 , 更注重醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)的法律知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)理論及實(shí)踐技能的培訓(xùn) , 使我們真正認(rèn)識(shí)到只有不斷超越自我 , 才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī) 院護(hù)理的需要。 1 ISO9001 質(zhì)量管理理念，樹立質(zhì)量意識(shí) 在貫徹 ISO9001∶ 2020 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，我院注重培養(yǎng)和加強(qiáng) 護(hù)士 的質(zhì)量意識(shí)，要求工作中時(shí)刻牢記 “安全在我心中，質(zhì)量在我手上，護(hù)理服務(wù)讓病人 滿意 ”。也就是說沒有標(biāo)準(zhǔn)，就無法進(jìn)行質(zhì)量控制。因此我們在對工作的改進(jìn)中采取了認(rèn)真分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋求有效的解決方法等，并做好記錄。 解決的主要問題 （ 1）確定了臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素的概念和構(gòu)成。 (2）量化護(hù)理行為：建立遞進(jìn)式的新型護(hù)理管理模式，把對病人實(shí)施分級護(hù)理選擇性內(nèi)容，明確為給予、幫助、協(xié)助和指導(dǎo)的護(hù)理要素。 “人本管理 ”就是以護(hù)理人員的管理為第一。 4. 健康服務(wù)文化將成為現(xiàn)代護(hù)理管理的新概念 企業(yè)文化在我國已建立10 余年其中具有代表性的是青島海爾集團(tuán)公司的經(jīng)驗(yàn) ———?jiǎng)?chuàng)新是海爾文化的 靈魂。這種管理模式與那種等級管理模式不同是基于以下三個(gè)核心原則 :(1)管理護(hù)理服務(wù)的責(zé)任應(yīng)留給護(hù)理人員 。 8. 護(hù)理管理范圍進(jìn)一步擴(kuò)展 隨著護(hù)理教育逐步由以病人為中心的教育轉(zhuǎn)向以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為主的教育護(hù)理管理工作也 將會(huì)因此而全面從醫(yī)院擴(kuò)展到初級保健、社區(qū)服務(wù)、家庭護(hù)理和個(gè)案管理。 第五條 護(hù)理管理組織健全。 第三章 護(hù)理人力資源管理 第九條 醫(yī)院必須依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，做好護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。 三、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到 ~3:1。 二、分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急 救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。對所開展的護(hù)理新項(xiàng)目必須有目標(biāo)、有計(jì)劃、有具體實(shí)施方案，有檢查記錄。 二、門急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。 第五章 護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 第二十四條 建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織。