【正文】 第二十八條 各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要保持相對(duì)穩(wěn)定，但要隨著學(xué)科診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展而變化，需進(jìn)行定期或不定期的補(bǔ)充修改。 二、建立完整的工作制度。消毒供 應(yīng)室下收下送符合無(wú)菌配送與回收原則。 帶教中專實(shí)習(xí)生應(yīng)具有中專學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；帶教大專及以上實(shí)習(xí)生，有條件的醫(yī)院應(yīng)由具有大專以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教；條件未成熟的醫(yī)院應(yīng)由從事臨床護(hù)理工作 10 年及以上、主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。 三、鼓勵(lì)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文。 一、 各市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織專家定期對(duì)所屬各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。 設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，并有工作計(jì)劃及開展活動(dòng)后的記錄。 三、建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病 的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)程 落實(shí)護(hù)理工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班、搶救、醫(yī)囑等制度，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。 五、臨床護(hù)理工作堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全服務(wù) 臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，關(guān)心、關(guān)愛(ài)、關(guān)注病人，滿足病人的需求。 護(hù)理部應(yīng)將急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等作為重點(diǎn)管理部門，對(duì)病房危重病人、大手術(shù)、疑難病人作為重點(diǎn)管理的 病人，定期檢查、改進(jìn)質(zhì)量，有記錄。 八、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 手術(shù)室與中心供應(yīng)室設(shè)置布局、工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。 對(duì)各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。 進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按 POCA 循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。 將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)擴(kuò)哩操作過(guò)程中。 病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。 特護(hù)合 格率 )95％。 患者入院后作入院介紹。 按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。 熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度 、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌溶液注明開啟日期，超過(guò) 2 小時(shí)后不得使用；啟封的各種溶媒超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。 病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。 便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。 定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。 無(wú)菌物品、器材必須放置于無(wú)菌物品專用柜儲(chǔ)存，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。 七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn) 有健康教育管理組織。 一級(jí)護(hù)理合格率 ≥95％。 正確執(zhí)行醫(yī)囑。 分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理。 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計(jì)劃與總結(jié)。 有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù) 理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。 能夠運(yùn)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度，有資料。 各種特殊檢查的護(hù)理措施到位。 按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行護(hù)理文件書寫，合格率 ≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。 護(hù)理部設(shè)有繼續(xù)教育小組，有專人分管，護(hù)師以上人員要進(jìn)行 “四新 ”的培訓(xùn)，組織實(shí)施后資料、記錄完整，每年繼教學(xué)分達(dá)到 25 分。 護(hù)理管 理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確，做到年 有計(jì)劃，季有重點(diǎn)，月有安排，并組織實(shí)施，季、月有小結(jié)，年終有總結(jié)，目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)。按照本規(guī)范的要求構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，落實(shí)相關(guān)的專、兼職護(hù)理管理人員并履行相應(yīng)職責(zé)。 一、建立健全護(hù)理護(hù)理科研管理組織，制定年度護(hù)理科研管理計(jì)劃，組織護(hù)理科研課題立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題及成果申報(bào)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。 二、制定臨床護(hù)理教學(xué)管理制度，各級(jí)（本科、大專、中專）教學(xué)人員職責(zé)。 六、消毒供應(yīng)室建立滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范及流程，有實(shí)施記錄。 第三十一條 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率 100%（合格標(biāo)準(zhǔn) 90分） 二、 特別、一級(jí)護(hù)理合格率 ≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn) 80 分） 三、 “三基 ”理論考試合格率 100%（合格標(biāo)準(zhǔn) 80 分） 四、護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%（合格標(biāo)準(zhǔn) 90分） 五、護(hù)理文件書寫合格率 ≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn) 80 分） 六、急救物品完好率 100% 七、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100% 八、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率 100% 第六章 護(hù)理特殊區(qū)域管理 第三十二條 護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、血液凈化室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理管理與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)；臨床護(hù)理教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理科研管理標(biāo)準(zhǔn)。五固定：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率 100%。 一、落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》各項(xiàng)防范措施，制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。 第十八條 成立護(hù)理學(xué)術(shù)組，積極開展與醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)相配套的護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 一、有各類護(hù)士 “三基三嚴(yán) ”培訓(xùn)計(jì)劃。 一、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。年度目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 ≥95%。實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。 7. 強(qiáng)化在職護(hù)士的繼續(xù)教育 在職護(hù)士不斷接受繼續(xù)教育是提高護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是護(hù)理與不斷革新變化的醫(yī)療技術(shù)同步向前發(fā)展的保證。 ④ 組織文化主要指醫(yī)院內(nèi)各種組織和團(tuán) 體創(chuàng)建的文化?，F(xiàn)代管理整體化目標(biāo)樹立創(chuàng)新管理體制的典范并給予一定的報(bào)酬、獎(jiǎng)勵(lì)增加并鞏固其作用使其形成新的護(hù)理管理規(guī)范。 規(guī)范臨床護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，用科學(xué)理論建立科學(xué)的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理管理和臨床護(hù)理的發(fā)展，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和構(gòu)建和諧社會(huì)起到推動(dòng)和導(dǎo)向作用。 （ 4）分析了臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素與護(hù)理質(zhì)量管理體系的關(guān)系：分析了醫(yī)院護(hù)理人員素質(zhì)、服務(wù)理念、心理狀況的現(xiàn)狀，建立了護(hù)理人員積極健康的服務(wù)觀念。 （ 3）護(hù)理質(zhì)量管理體系：評(píng)估體系、實(shí)施體系、評(píng)價(jià)體系的建立等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，促進(jìn)制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的全面落實(shí)，使護(hù)理工作的各各環(huán)節(jié)自始至終都處于嚴(yán)密的監(jiān)控下，保持最優(yōu)運(yùn)行。醫(yī)院建立了質(zhì)量手冊(cè)，程序文件，作業(yè)指導(dǎo)書，工作制度及崗位職責(zé)，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程等文件及各項(xiàng)工作質(zhì)量記錄表，對(duì)原來(lái)規(guī)定不完善或不明確的內(nèi)容和不符合要求的環(huán)節(jié)都進(jìn)行了改進(jìn)，使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和所有影響護(hù)理質(zhì)量的因素始終處于受控狀態(tài)。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平的改善，生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求和法律意識(shí)的不斷提高，以及未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)將是始于病人需要，終于病人滿意，這就迫切需要管理者用嚴(yán)格的質(zhì)量意識(shí)來(lái)進(jìn)行 質(zhì)量控制和管理，而這也正是 ISO9001 質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的核心概念。 (3) 加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)、護(hù)理理論基礎(chǔ)及實(shí)踐技能的培訓(xùn)。 3 體會(huì) (1) 醫(yī)院的形象和服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)是密切相連的。 (9) 加強(qiáng)藥品管理 , 創(chuàng)建安全的工作環(huán)境 ①對(duì)易發(fā)生藥物過(guò)敏的患者 , 在床頭放置《藥物過(guò)敏提示牌》 , 提示醫(yī)護(hù)人員此病人某類藥物過(guò)敏 , 避免發(fā)生差錯(cuò)。 (7) 建立輸液巡視卡 , 輸液時(shí)掛在患者輸液架上 , 護(hù)士隨時(shí)填寫 , 記錄輸液時(shí)間、巡視時(shí)間、輸液過(guò)程及效果評(píng)價(jià) , 輸液結(jié)束由患者或家屬簽字。 (3) 強(qiáng)化患者的安全管理 ①加強(qiáng)醫(yī)院陪檢中心力量 , 使患者在醫(yī)院能安全、及時(shí)地完成檢查 , 做到服務(wù)到位 , 以解除患者及家屬的后顧之憂 , 快捷的為臨床提供第一手資料。經(jīng)過(guò)近三年的運(yùn)行 , 建立了一整套的護(hù)理質(zhì)量管理體系 , 通過(guò)了中國(guó)方圓標(biāo)志認(rèn)證中心的認(rèn)證 , 在護(hù)理管理上取得了明顯的效果 , 現(xiàn)介紹如下。零缺陷是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最新觀點(diǎn)，主要指質(zhì)量控制時(shí)把質(zhì)量問(wèn)題降為零，不是百分之幾，而是各項(xiàng)醫(yī)療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿意。使每一位護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到，自己所從事的活動(dòng)或工作對(duì)質(zhì)量管理體系的重要性和各種活動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)性，以及如何為實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的各項(xiàng)質(zhì)量目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。增補(bǔ)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、護(hù)理小組長(zhǎng)工作要求，增補(bǔ)護(hù)士專管項(xiàng)目工作要求等。為此，科室成立護(hù)士長(zhǎng)一質(zhì)控員一護(hù)理小組長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，負(fù)責(zé)病區(qū)每日護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量管理體系建立與運(yùn)行 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系建設(shè)能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系的建設(shè)： 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系的組織形式表現(xiàn)在健全的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵。在原有護(hù)士各班崗位職責(zé)基礎(chǔ)上，再補(bǔ)充制定各班護(hù)士崗位細(xì)則。強(qiáng)調(diào)每一位護(hù)理人員都是對(duì)護(hù)理質(zhì)量有影響的人，質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員，是人人參與的過(guò)程。 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量零缺陷的觀點(diǎn)。（五區(qū)：侯秀玉 整合管理體系標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用 提交者： admin