【正文】 DCCT的后續(xù)研究 EDIC 也顯示， 10 年后強化治療組大血管病變得到進一步改善。這些假說均與血糖水平升高密切相關，因此不難理解，強化血糖控制可以延緩糖尿病微血管病變發(fā)生。 阿司匹林二級預防治療糖尿病合并心血管疾病的適應證沒有變化 。在我國，這種糖尿病的發(fā)病率不詳。 島素制劑進行降糖治療。 此結果對 ICU 危重患者血糖控制策略具有重大影響，會否定危重患者嚴格控制血糖的臨床策略。年齡＞ 65 歲、糖尿病病程超過 5 年、空腹血糖＞ mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術時間＞ 90 min 及全身麻醉等均是 增加手術風險的重要危險因素。糖尿病患者圍手術期的血糖管理是決定其能否安全度過手術危險期、影響手術成敗及患者預后的關鍵因素。糖尿病的漏診和漏治使患者手術風險大大增加，甚至危及生命。這項試驗共入選了 6104 名外科綜合性危重患者，隨機分為強化降糖組（ n=3054)和常規(guī)降糖組（ n=3050）。 ，或 患多種嚴重疾病者的血糖不應控制太嚴格。 糖尿病是囊性纖維化病常見的伴發(fā)病，成年囊性纖維化患者的糖尿病發(fā)病率為 40%～ 50%，其主要發(fā)生機制可能為胰島細胞纖維變性導致胰島素分泌缺陷，且遺傳性胰島功能缺陷、胰島素抵抗及炎癥也可能參與其中。 以往推薦使用阿斯匹林進行 CVD 一級預防的糖尿病人群范圍非常廣泛 —— 只要年齡大于 40 歲且沒有禁忌證的糖尿病患者即可使用。 2020 年新公布的 ADVANCE 研究再次證實，在 HbA1c 降至 %時，隨訪 5 年半，微血管并發(fā)癥風險有明顯改善。 2 型糖尿病多伴有胰島素抵抗綜合征，向心性肥胖、高胰島素血癥、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、高血壓和高血糖這些導致動脈粥樣硬化的危險因素相互作用，錯綜復雜。 Steno2研究主要是觀察多重危險因素干預對 2型糖尿病患者心血管疾病的影響，對于入組的 2 型糖尿病患者，在采取改善生活方式的基礎上，同時采用藥物積極控制血糖、血壓、血脂及微量蛋白尿，使其盡量達到治療目標，并使用阿司匹林進行二級預防。 DCCT 和 UKPDS也提示，高血糖與大血管病變密切相關，但遺憾的是 DCCT 和 UKPDS 的前瞻性試驗結果均未能明確證實強化血糖控制可顯著降低大血管病變風險。 對非危重高血糖患者則推薦將餐前血糖控制于 。 “ 糖尿病前期 ” 的名稱，代之以 “ 糖尿病危險增高類型 ” ， 包括以往的空腹血糖受損（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量異常（ IGT， OGTT 試驗中 2 小時血糖 ～ )，并 相應增加了 %～ %的人群。高血糖變異度是 ICU 患者死亡的很強預測因子，與升高的血糖均值相結合后預測效率更高。 國外血糖控制共識 NICESUGAR 研究結果發(fā)表后，相關專家對危重患者的血糖控制極為關注，基本一致的觀點 是不能將血糖控制得太嚴格。內外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時常存在高血糖癥和胰島素抵抗。同時，炎癥因子（如白細胞介素 腫瘤壞死因子等）過度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，進一步加重糖代謝紊亂。糖尿病患者細胞和體液免疫功能低下，白細胞趨化、調理及吞噬作用受損，高糖的體液環(huán)境更益于細菌生長，使機體抗感染能力下降，術后感染危險增加。 嚴格控制血糖有風險 一些類似研究（如 GLUCONTROL 等）發(fā)現(xiàn)危重患者進行強化降糖治療并未獲益， VISEP 研究甚至因強化控制血糖組中低血糖發(fā) 生率過高而被迫提前中止。 住院非危重患者的血糖控制 目前尚無有關住院非危重患者血糖控制的前瞻性、隨機對照試驗的報道。然而，這一變化目前對國內的糖尿病診斷不會產生顯著影響，國內大部分醫(yī)院目前仍采用血糖作為糖尿病的診斷標準。 指南推薦，對于沒有 CV