【正文】 今年 1 至 10 月份，醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)總收入 3395萬元，同比增長 %；接診門診病人數(shù) 萬人次，出院病人數(shù)5251 人次，同比分別增長 %和 %?？h財政每年還將給予縣醫(yī)院 103 萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標準，對無主病人和逃逸病人掛賬醫(yī)療費用每年給予 40 萬元的補助。 二、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)存問題 我省公立醫(yī)院管理體制主要存在以下幾個方面的問題： 現(xiàn)行產(chǎn)權制度不明晰，政府管理職能錯位，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權 現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權制度是在計劃經(jīng)濟下形成的產(chǎn)權結構，產(chǎn)權分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位，醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權，在現(xiàn)實中形成了政府產(chǎn)權。并通過多種形式的教育和培訓，提高 XX 區(qū)衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。一是與醫(yī)務人員的考核和晉職晉級掛鉤。根據(jù)有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫(yī)師查房要求，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。以“格物正心、和諧奮進”為院訓，培養(yǎng)以傳統(tǒng)文化精髓教育和陶冶職工情操，培養(yǎng)醫(yī)院醫(yī)患、護患、員工之間、醫(yī)院與社會能夠和諧相處團結一致、振奮精神、奮勇前進、勇往直前的拼搏精神，使中醫(yī)藥文化元素得到充分展現(xiàn)。六是承辦了由針灸學會主辦的中醫(yī)適宜技術培訓，為全院開展中醫(yī)藥知識學習和交流打造了良好平臺，有效的提高了全院中醫(yī)藥專業(yè)技術人員業(yè)務素質(zhì)。不斷完善專業(yè)技術人員評聘分開制度，引入 第 3 頁 競爭機制，制定、完善符合醫(yī)院實際的評聘標準，先后制定出臺了《醫(yī)院專業(yè)技術職務競聘上崗實施方案》、《副高級專業(yè)技術職務院內(nèi)聘任實施方案》、《合同制專業(yè)技術職務人員考核競聘上崗實施方案》，更好的調(diào)動了全院專業(yè)技術人員的工作積極性。調(diào)整降低了二十余項服務價格，切實降低患者就診費用。并通過多種形式的教育和培訓，提高 XX 區(qū)衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。院長按照法人治理結構的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項經(jīng)醫(yī)院領導班子集體決策。醫(yī)療服務價格調(diào)整，提高了手術、治療、護理、診查等費用，體現(xiàn)了醫(yī)務人員價值的服務價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路，同時根據(jù)年初制訂的目標綜合管理方案，根據(jù)醫(yī)改的內(nèi)容制訂了各科室藥占比、人均費用的標準，從真正意義上解決看病貴的問題，進一步完善了職工的績效分配激勵和約束機制，加強了績效管理。 四、下一步工作計劃 （一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。 自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，組織職工召開了公立醫(yī)院改革座談會，認真學習相關醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作之一來抓。 工作，關系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身 利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。其次要進一步改進單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍。 （五）建立醫(yī)院對口幫扶關系。 一、基本做法 （一）改革補償機制。 （二）、改革人事分配制度。為了加強綜合績效考核，突出服務質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，我院建立了科學的激勵約束機制，完善的收入分配辦法，建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制，收入分 配以工作崗位性質(zhì)、工作技術難度、風險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，制定了詳細的績效考核方案，此方案體現(xiàn)了按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平，有效避免了平均分配，并且在醫(yī)院職工大會上通過。各科室開展有中藥足浴、中藥熱腌包外敷、熏洗等中醫(yī)診療技術，針灸推拿重點?？崎_設了以針灸、推拿按摩、理療、中藥熏蒸、熱敷、針刀等為主要手段的診療技 術。 （五）、完善監(jiān)督機制提高醫(yī)療服務能力 （ 1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，無一例輸血差錯事故發(fā)生。三是將群眾滿意度測評納入績效考核中，對滿意度測評達不到或低于要求的， 在績效考核中重罰、重扣，絕不姑息。人社、編制部門在編制、崗位審批方面能夠更加符合醫(yī)院的 第 12 頁 實際，滿足醫(yī)院專業(yè)技術人員的實際需要。 融資渠道單一，醫(yī)院補償機制不健全，醫(yī)療費用增長過快 我省公立醫(yī)院一直使用內(nèi)部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫(yī)療服務收費和藥品差價收入。 福建上杭縣醫(yī)院列入全省 9 個試點縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎勵性績效工資總量，由原來占醫(yī)療收入的 12%上調(diào)至 18%，并將醫(yī)務人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補貼單獨列支。 結語 :公立醫(yī)院改革的根本目標是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，最終目的是使老百姓、醫(yī)務工作者、政府三方受益。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關職能交給理事會，構建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。委托 代理關系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。由于職權分散，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的完整和安全的保護職責不明確，難以保證國有資產(chǎn)的保值增值。 二、存在問題 盡管我們的工作取得了一些成績，但是由于按照國家對公立醫(yī) 第 11 頁 院改革方案中體制性的根本部分還沒有實施，如補償機制還不健全和落實，人事制度改革沒有實質(zhì)性開展，公立醫(yī)院改革管委會沒有真正建立，院長負責制的管理機制沒有建立等原因，使得醫(yī)院編制短缺，經(jīng)費緊張，負擔過重，績效考核開展難度大，醫(yī)務人員的積極性調(diào)動不起來。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。這項舉措進一步提高了 醫(yī)療服務體系的整體效率，推動了縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、規(guī)范化，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的綜合醫(yī)療技術水平，改善了縣內(nèi)群眾就醫(yī)質(zhì)量。同時，醫(yī)院采取了一系列措施和方法促進中醫(yī)藥專業(yè)技術人員業(yè)務能力培養(yǎng)和提高，一是組織各級各類人員開展中醫(yī)藥專業(yè)知識和技能培訓，開設院內(nèi)中醫(yī)藥知識培訓大課堂，定期舉辦了中醫(yī)藥知識講座 20 余次 600余人參加及中醫(yī)藥基礎知識 競賽 第 5 頁 活動三次參加人員共 250 余人次。 （ 2）實行中層科主任競聘上崗。 調(diào)整改革收費方式和項目價格。改革需要各級黨委政府的重視，各職能部門的配合。為了加強對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的宏觀調(diào)控，合理配置區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依據(jù)《 XX 市醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃（ 2021 年 2021 年）》，我們制訂了 XX 區(qū)衛(wèi)生事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃，確定了各醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能定位。 根據(jù)上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務價格后的成本測算、調(diào)整醫(yī)療服務價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于 2021年 10 月 30日 0 時實行藥品零差率銷售。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。 實施藥品“零差率”銷售后，我院根據(jù)相關文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術 38 項收費。 （二）開展“一取消、兩同步”工作。 一、基本做法 （一）加強公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。 二、存在問題