20xx工傷保險待遇申請表doc(專業(yè)版)
【正文】
(三)輔助器具配置 《輔助器具配置（更換）備案表》原件一份； 涉及道路交通事故的工傷還需提供： (1) 交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》復印件一份； (2) 交警或司法部門出具的《交通事故損害賠償調(diào)解書》或者判決（調(diào)解書）復印件一份。
(五)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通費、食宿費 交通、住宿費用發(fā)票原件一份。
二、需附材料： (一)工傷醫(yī)療待遇 醫(yī)療費發(fā)票原件一份； 病歷、出院小結(jié)（傷情診斷）及住院費用明細匯總清單；門診處方，門診檢查報告單；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)
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