【正文】 尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等 耳毒性藥不可滴耳。 （ 7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72 小時(shí)；重癥感染用藥 48 小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物 。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他 β 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個(gè)管理等級(jí)（附件 2），醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方；緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超 出 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 （ 18） . 將合理用藥納入科室績(jī)效考核中， 科室或個(gè)人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個(gè)人評(píng)先資格 。 （如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉 素 預(yù)防感染。 2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。醫(yī)師在臨床使用特殊使用抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。具有醫(yī)師以上職稱可使用非限制級(jí)抗生素 ,中級(jí)職稱可使用限制級(jí)抗生素，具有高級(jí)職稱可使用特殊級(jí)抗生素。 （ 19） . 臨床藥師有指導(dǎo)臨床合理用藥的職責(zé)，如知情不報(bào)或未及時(shí)糾正者，每發(fā)現(xiàn)一例次扣當(dāng)事人 300 元。 （ 1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員； （ 2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 ； （ 3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥； （ 4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75%的抗菌藥物，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)到 48 小時(shí)。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會(huì)增多。 抗菌藥物的 聯(lián)合應(yīng)用指征。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則： （ 1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。未獲結(jié)果或病情不允許耽誤的情況下，可根臨床診斷，針對(duì)最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得病原學(xué)結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。以期達(dá)到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費(fèi)用的目的。 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限 于 少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)，可加用局部給藥作輔助治療。 （ 4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96 小時(shí)，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。 （ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥及重癥感染。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物 作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。在院內(nèi)公布相關(guān)處理結(jié)果。 2. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥