【新整理】顱腦損傷病人的護(hù)理ppt課件-(2)(更新版)
【正文】 病情的輕重，關(guān)鍵是否伴有腦損傷，腦 損傷按病情分腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。 a、留置尿管，禁食水，負(fù)壓引流。 繼發(fā)性腦損傷引起的偏癱：則在傷后逐漸出現(xiàn)。,38,c、 瞳孔變化 評估雙側(cè)瞳孔的形狀、大小、對光反射，對稱性對判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。其中意識觀察最為重要。 一般處理 防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥。,22,第三節(jié) 腦 損 傷,一、概 述 腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和 腦神經(jīng)的損傷。 （二 ） 顱底骨折： 重點(diǎn)觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng) 損傷等合并癥。 顱骨骨折約占顱腦損傷的1520%，可發(fā)生于顱 骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨 又次之。,12,二、頭皮裂傷,多為銳器或鈍器打擊所致。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。,8,概述,顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等事故，占全身各部位損傷的10—20%， 僅次于四肢損傷，但其致殘率及致死率均居首位。 ③ 感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng) 用抗生素。,14,第二節(jié) 顱骨骨折,顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。 2. 凹陷性骨折： 如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。,25,三、腦挫裂傷,腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷， 【病理生理】 腦水腫高峰期在傷后34天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥 【臨床表現(xiàn)和診斷】: 意識障礙 局灶癥狀和體征 頭痛、嘔吐 顱內(nèi)壓增高和腦疝； 特殊類型：腦干損傷 診斷依“CT”和“MRI”檢查,26,腦干損傷：病人由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，上行激活系統(tǒng)障礙而持久昏迷，傷后早期常出現(xiàn)嚴(yán)重的生命體征紊亂，心率及血壓波動(dòng)明顯，雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視，四肢張力增高，且去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)椎體束征等，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、消化道出血,27,【處理原則】： （一）以非手術(shù)治療為主。包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。監(jiān)測時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。 ◆腦疝早期： 瞳孔略微縮小，時(shí)間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常 ◆腦疝中期： 患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失 ◆ 腦疝晚期： 雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失,41,d．椎體束征 原發(fā)性腦損傷引起的偏癱：在受傷時(shí)出現(xiàn)，不會(huì)繼續(xù)加重。,對抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓,46,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,◆7.1消化道出血 為下丘腦或腦干損傷引起應(yīng)澈性潰瘍所致，大量使用皮質(zhì)激素也可誘發(fā)。 主要表現(xiàn) 呼吸困難、咳出血性泡沫痰、肺部滿布水泡音； 血?dú)夥治鲲@示PaO2降低和PCO2升高。 ︻.隨時(shí)觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔 變化 ︻.監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次。30186。 ︻.定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部。,68,3腦損傷按病情可以分為哪幾種？,69,腦震蕩，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫,70,Thank you
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