重型顱腦損傷的監(jiān)測(cè)與處理(更新版)
【正文】 慢波。 4） 腦穿通畸形 ：受損腦組織壞死、吸收、囊變且與腦室系統(tǒng)相通。 亞 急性 (4d－ 3w)：高或 等 密度；等密度易誤診，關(guān)鍵是注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)腦灰白質(zhì)的交界面整體弧形向內(nèi)移，腦溝消失，腦室和中線向?qū)?cè)移位。 CT常不顯示，需 MRI確診 。 ③ 能利用引流管間斷排放顱內(nèi)液體 調(diào)控顱內(nèi)壓 水平減少使用脫水藥物 。若用藥后很快下降并能維持 3－ 5小時(shí)以上，此類患者預(yù)后一般較好。是顱腦損傷最常用、最準(zhǔn)確的 金標(biāo)準(zhǔn) 方法。目前，判斷意識(shí)狀態(tài)主要使用格拉期哥 昏迷記分法 (GCS),由 睜眼 反應(yīng)、 言語(yǔ) 反應(yīng)及 運(yùn)動(dòng) 反應(yīng)等三部分組成，總分最高 15分 ,最低 3分。 鎮(zhèn)靜劑 ：對(duì)于躁動(dòng)不安，特別是合并脊柱四肢骨折患者應(yīng)適量使用鎮(zhèn)靜劑，減少神經(jīng)血管再損傷發(fā)生率。 一旦確立顱內(nèi)高壓存在，就應(yīng)立即采取措施控制顱內(nèi)高壓。 如何提高救治水平？ －－－規(guī)范化 1．有一個(gè) 規(guī)范化的 救治體系 神經(jīng)外科 神經(jīng)救治 監(jiān)護(hù)室 生命救治 手術(shù)室 CT室 2． 能實(shí)施規(guī)范化的 救治措施 1）早期迅速 ?？?救治 2）正確進(jìn)行 生命支持 和 神經(jīng)救治 如無進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)高壓、腦疝等表現(xiàn)，無需使用特殊方法來控制顱內(nèi)壓。 過度通氣 ：可迅速降低顱內(nèi)壓 ,但持續(xù) PaCO2＜30mmHg，因腦血管持續(xù)收縮會(huì)加重腦缺氧不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。 二 、 意識(shí) 監(jiān)測(cè)意識(shí)變化是神經(jīng)外科最重要的觀察指標(biāo)之一，意識(shí)障礙有無與輕重，在一定意義上反映了顱腦病情的輕重。能準(zhǔn)確地記錄顱內(nèi)壓、壓力曲線和波形，利用三通接頭，可同時(shí)進(jìn)行控制性、持續(xù)性、密閉式腦脊液外 引流 ，可調(diào)控顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦水腫液 廓清 ，可進(jìn)行腦室內(nèi)注藥，具有診斷和治療雙重價(jià)值。 ②＞ ，開始降顱壓治療。 ② 既能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓又能 引流血腫 。 2）彌散性軸索損傷：為白質(zhì)及中線結(jié)構(gòu)的撕裂傷，偶見灶性出血。 急 性（＜ 3d）： 高 密度；在頭頂和顱底的血腫需冠掃確診。 3） 腦萎縮 ：嚴(yán)重顱腦損傷后 30％可發(fā)生腦萎縮，表現(xiàn)為皮質(zhì)萎縮、腦池?cái)U(kuò)大、腦溝加寬，白質(zhì)萎縮時(shí)患側(cè)腦室擴(kuò)大、腦室向同側(cè)移位。 一、自發(fā)電位腦電圖 成人在覺醒時(shí)的自發(fā)電位腦電圖是以 α波為基本波形，兩側(cè)頻率基本對(duì)稱，波幅正常，偶有少量散在慢波。 (VEP) 指給視網(wǎng)膜以光刺激后，在雙側(cè)枕葉頭皮上記錄到的電位變化。 腦電圖的臨床應(yīng)用 ?昏迷和腦死亡評(píng)定 ?手術(shù)和麻醉監(jiān)測(cè) ?顱內(nèi)占位性病變 ?癲癇的診斷和分類 ?肝性腦病的早期診斷 ?藥物監(jiān)測(cè) ?腦血管疾病腦功能評(píng)價(jià) ?腦外傷腦損傷的評(píng)定 顱腦創(chuàng)傷的治療 血壓及呼吸復(fù)蘇 許多研究分析評(píng)價(jià)低血壓、低血氧、年齡、GCS評(píng)分瞳孔和顱內(nèi)壓變化等指標(biāo)與患者的預(yù)后關(guān)系，結(jié)果表明 低血壓 和 低血氧 顯著增加顱腦損傷患者的死殘率。
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