【正文】 物室 *標(biāo)本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 4 管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng) 7 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。 3 呼吸困難 4 發(fā)熱 5 胸痛：當(dāng)炎 癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。 *標(biāo)本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 (6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小? 1 皮膚消毒程序： 嚴(yán)格按以下三步法進行： (1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待 30s 以上。 1 微生物標(biāo)本采集手冊 目錄 第一章 血液及骨髓標(biāo)本的微生物檢驗 .................2 第二章 痰標(biāo)本的微生物檢驗 .........................6 第三章 上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗 ...................8 第四章 尿液標(biāo)本的微生物檢驗 ......................9第五章 糞便標(biāo)本的微生物檢驗 ......................11第六章 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗 ................13 第七章 腦脊液標(biāo)本的微生物檢驗 ....................15 第八章 膽汁標(biāo)本的微生物檢驗 ......................16 第九章 胸水標(biāo)本的微生物檢驗 ......................18 第十章 腹水標(biāo)本的微生物檢驗 ......................19 第十一章 心包液標(biāo)本的微生物檢驗 ..................20 第十二章 關(guān)節(jié)液標(biāo)本的微生物檢驗 ..................22 第十三章 鞘膜積液標(biāo)本的微生物檢驗 ................23 第十四章 生殖道標(biāo) 本的微生物檢驗 ..................24 第十五章 外眼部標(biāo)本的微生物檢驗 ..................27 2 第一章 血液及骨髓標(biāo)本的微生物檢驗 一、檢查項目 血液、骨髓液的細菌培養(yǎng) 二、標(biāo)本采集 【 標(biāo)本采集前的注意事項 】 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。 【標(biāo)本的采集方法】 防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。 3 培養(yǎng)瓶接種程序 抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。 (5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集 2～ 3 份血標(biāo)本，24～ 36h 后估計體溫升高之前，再采集 2 份以上。 【標(biāo)本的送檢地點】 檢驗科微生物室，非正常上班時間送檢驗科急診化驗室。 2 咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。 3 胃內(nèi)采 痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不 能及時送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長。 【標(biāo)本的采集方法】 囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。 【標(biāo)本送檢指征】 1 有典型的尿路感染癥狀； 2 肉眼膿尿或血尿； 3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和 /或亞硝酸鹽陽性； 4 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 5 留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱； 6 膀胱排空功能受損； 7 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。 *標(biāo)本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 5 抗生素治 療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。 *標(biāo)本運送過程 中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。 *標(biāo)本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 【 標(biāo)本采集注意事項 】 1 采集時間：應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部 疼痛。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。 【 標(biāo)本送檢指征 】 多伴有胸痛及發(fā)熱。 2 送檢：應(yīng)在常溫下 15 分鐘內(nèi)送到實驗室。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。 2 送檢：應(yīng)在常溫下 15 分鐘內(nèi)送到實驗室。 3 滲出性心包階段： ①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動消失或遠在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。 2 嚴(yán)重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加。如果做真菌培養(yǎng)，只能放 4℃保存。 【 標(biāo)本的采集方法 】 1 首先用 2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。 24 第十四章 生殖道標(biāo)本的微生物檢驗 一、檢驗項目 生殖道標(biāo)本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)；解脲支原體、沙眼衣原體、淋菌的培養(yǎng)；淋菌涂片；細菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片。 ③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。 ⑤陰道出血。 ②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。 8 潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部 26 的分泌物，置滅菌試管 內(nèi)送檢。 【標(biāo)本的采集方法】 1 結(jié)膜標(biāo)本： ①膿性分泌物：采集時無菌手續(xù)以稍蘸無菌肉湯或無菌鹽水的緊細拭子采集結(jié)膜病變明顯處的膿性分泌物或排出物、采取后拭子應(yīng)立即送檢或置于stuart`s 運送培養(yǎng)基或 cultureswab 運送，以防干燥。 28 3 淚囊標(biāo)本：以無菌棉簽輕壓下瞼鼻側(cè)部分（淚囊區(qū)），并向淚小點方向推擠，同時以浸過肉湯 的拭子擦取淚小點溢出的膿性分泌物，而后將拭子插入運送管中， 1 小時內(nèi)